浦东医生话养生

每人每天都会来回去好几次厕所,有人想过我们的小便是怎么来的吗?

今天跟随上海市第七人民医院针灸科黄丽医生一起来了解吧!

我们喝进去的水,由胃和肠道吸收进入血液后,通过机体的代谢,将携带的代谢废物置换出来。机体的代谢废物从血液中运送至肾,经由肾的过滤,将代谢垃圾从输尿管运送至膀胱。

膀胱是怎么调控我们的尿液排泄呢?为什么我们的尿液不是一经输尿管到达膀胱之后就排出,而是储存在膀胱,受我们大脑的控制,等到合适时候再排出呢?

上海市第七人民医院针灸科黄丽作

膀胱储尿和排尿是一个极为复杂的过程,需要大脑、脑桥、延髓、神经、膀胱肌肉、尿道肌肉以及盆底肌的共同参与。缺少一个,储尿和排尿的过程都不会顺利。

膀胱就像一个储存尿液的气球,尿道与膀胱相连,是尿液排出的通道。

储存尿液的过程有赖于两个反射:交感储尿反射和躯体储尿反射。

交感储尿反射通过让膀胱逼尿肌的肌肉松弛(也就是让膀胱这个气球外层的肌肉放松);以及让尿道括约肌收缩(尿道收紧像一个橡皮筋),将膀胱这个储存尿液的气球牢牢扎紧,不让尿液漏出。这就是正常情况下尿液存储,不会流出的原因。

上海市第七人民医院针灸科黄丽作

当我们在咳嗽、打喷嚏等负压增高的情况下,我们的另一个储尿反射——躯体储尿反射就会启动。我们腹腔内的压力增加,腹压同时向下传递至膀胱逼尿肌以及尿道括约肌。膀胱逼尿肌会在腹压增加的情况下收缩,但躯体的储尿反射同时启动,尿道括约肌收缩增加了尿道压力,避免突然腹压增大时尿液的流出。因此我们正常人在打喷嚏、咳嗽的时候尿液不会漏出。等需要排尿的时候,膀胱肌肉上的压力感受器首先感受到压力,将压力由盆神经向上传输给低级的脊髓排尿中心,再由脊髓向上传递信号至脑桥,再然后至大脑皮层——这个“司令部”。大脑皮层迅速做出判断,现在可不可以进行排尿。如果不是合适的时机,大脑就会向下发出信号,再传递给脊髓,盆神经。盆神经收到“司令部”的信号,不能排尿,膀胱逼尿肌松弛,尿道括约肌依然扎紧,尿液自然就没办法排出来了。

上海市第七人民医院针灸科黄丽作

当我们找到了厕所,大脑这个“司令部”给脑桥的排尿中心权力,让它可以沿着脊髓以及盆神经的传输路线,将释放尿液的这个信号传递给我们的膀胱逼尿肌、尿道括约肌。膀胱逼尿肌收缩——就像一双手在挤压橡皮球一样,不断挤压我们的膀胱。与此同时,当尿液进入尿道时会刺激尿道感受器,冲动会沿阴部神经传导至脊髓排尿中枢。于是尿道括约肌这根扎紧的橡皮筋在脊髓排尿中枢这个将军的命令下,打开了。这个时候膀胱的压力大于尿道的压力,因此尿液就会排出。

为什么人会出现尿失禁呢?这就要从我们小便排出的机制说起了。刚才我们说了小便正常的储存和排泄过程。

排尿和储尿的过程中任何一个地方出错都会引起排尿障碍。比如,中风损伤了我们相关的大脑皮层,那病人就会出现不受控制的排尿。当损伤上段脊髓的时候,脊髓排尿中枢与高位排尿中枢失去联系,小便的冲动无法上传至大脑,也会出现小便无法控制,尿液流出。

但是女性最常见的尿失禁却是压力性尿失禁。为什么叫压力性尿失禁?是因为我们精神压力大所以才导致尿失禁吗?并不是这样。这个压力是指咳嗽、打喷嚏等腹腔内的压力增加情况下出现小便漏出的现象。

为什么女性的压力性尿失禁发病率较高呢?

这主要从女生的膀胱位置和功能谈起。膀胱位于盆腔内部,毗连直肠和子宫。正常情况下,膀胱、子宫和直肠都需要可以支撑的组织,这个最重要的支撑组织就是我们盆底肌肉。盆腔筋膜、盆底肌肉(肛提肌)、尿生殖膈、膀胱颈和阴道前壁共同组成了盆底肌肉组织。

上海市第七人民医院针灸科黄丽作

当打喷嚏等腹压增高时,阴道前后壁吻合,附着于阴道前壁的尿道、膀胱颈同时收缩,此外肛提肌收缩关闭尿道外口,尿道外口完全关闭,尿液无法流出。

而女性尿道括约肌同样是控制女性排尿的重要组织。女性尿道括约肌包括尿道内括约肌、尿道外括约肌以及粘膜及粘膜下层,这三层结构。

上海市第七人民医院针灸科黄丽作

尿道外括约肌主要是横纹肌,不仅在上部环绕尿道,同样在下部环绕阴道及尿道,因此又可以称它为尿道生殖括约肌。横纹肌纤维包括慢收缩型纤维和快收缩型纤维。慢反应纤维的主要作用是产生持续的张力,使膀胱储尿期尿道有持续的闭合压力,让尿液在正常情况下不会流出;而快反应纤维则在腹压增高时快速收缩,产生短暂的尿道高压,紧急关闭尿道防止漏尿。

尿道内括约肌,主要是尿道平滑肌。尿道平滑肌有两层,内侧是厚的纵行的纤维,外侧是较薄的环形纤维,并且贯穿尿道全长。尿道平滑肌在膀胱充盈的时候产生持续的静态尿道张力,防止尿液漏出。

尿道黏膜及黏膜下层,黏膜下层富含血管,当这些血管充盈时压迫尿道腔帮助其关闭,但是这些血管对激素敏感,年龄增加血管数目减少。因此围绝经期较多患者会出现小便失禁的症状。

女性绝经后尿失禁的发病率增加,是因为卵巢功能衰退,雌激素分泌减少,受雌激素影响的尿道上皮萎缩,粘膜下血管减少,引起尿道的闭合障碍。并且雪上加霜的是,随着年纪增加,尿道肌肉也会逐渐减少被结缔组织替代,因此肌肉的收缩力量减弱。就像橡皮筋的数量逐渐减少,无法有足够大的力气扎紧尿道了。

正常的阴道分娩过程对于盆腔而言也是一个巨大的挑战。阴道分娩的过程会牵拉盆底肌肉和韧带,并且会对肛提肌造成巨大的破坏,引起尿失禁,甚至阴道脱垂。而且,在生产的过程中也会损伤阴部神经。阴部神经损伤会导致盆底横纹肌、尿道括约肌去神经支配。这两者是产后尿失禁的发病基础。

说了这么多那么我们该怎么预防以及治疗压力性尿失禁呢?

在预防上来说主要还是防止腹部压力持续地增高,比如较为频繁的生育、久坐不动以及肥胖。其次,需要多锻炼我们的盆底肌肉,增加盆底肌肉的力量,让气球的出口能被扎紧。

对于轻中度的压力性尿失禁而言,非常推荐做凯格尔运动。

训练可取坐位、站位和卧位,根据指令将肛门收紧向肚脐方向提,屏气3秒钟后缓慢放松,调整呼吸休息3~5秒钟后重复以上动作50次,每天重复5个周期,3个月为1个疗程。整个过程简单易操作,您如果掌握了这个方法后可自行在家中进行练习,也可以作为长期训练的方法。

上海市第七人民医院针灸科黄丽作

如果您采用凯格尔运动后还是无法缓解尿失禁的症状,您可以选择针灸治疗。针灸治疗压力性尿失禁的相关文章已经发表在世界顶级期刊,针灸治疗压力性尿失禁具有较好的疗效。针灸治疗压力性尿失禁住哟啊选取膀胱附近的腧穴,如中极、大赫、次髎、会阳等。针刺这些腧穴可以刺激到阴部神经,对压力性尿失禁有显著的疗效。

上海市第七人民医院针灸科黄丽作

对于重度的压力性尿失禁,比如站立或者行走的时候都会出现小便流出,那就需要至妇科做一个手术——经阴道尿道中段无张力悬吊术。这个手术是治疗压力性尿失禁的临床首选疗法。是经阴道于尿道中段放入一条国际上公认的安全可靠的植入性吊带,用于解决因尿道下移、尿道过度活动而引起的中重度女性压力性尿失禁。具有长期、确定的疗效,且术后效果立竿见影,治愈率98-99%。该手术创伤小、恢复快,术后几乎看不到瘢痕,对膀胱也没有损伤,不会遗留并发症。手术时间短,只需要20分钟即可完成,术后3天就可以出院。

门诊常见问题和误区QA

误区一:尿失禁看不看,无所谓

尿失禁让人很尴尬,不好意思去就诊,而且忍一忍也就过去了,没必要去看,这是很多人对尿失禁的看法。但是过去医学不发达,不管是泌尿科医生,还是妇产科医生都没有很好地手段,手术效果也不好,长期尿失禁会导致泌尿系统严重病变,如引发盆腔炎、膀胱炎,阴道炎,性生活障碍,膀胱癌及尿毒症等危及生命的重大疾病。

误区二:尿失禁患者都是已婚、生育过的妇女

貌似尿失禁比较青睐已婚、生育过孩子的妇女,所以未婚、没有生育过的女性就安全,没风险?当然不,尿失禁大部分从后天考虑,女性压力性尿失禁和生产有最大的关系,但不是产生压力性尿失禁的就一定是要生过孩子,结过婚的。最近,有国外资料表示,调查中发现18岁到30岁未婚女性中,也有尿失禁患者。

误区三:尿失禁只光顾女性

女性碰到尿失禁问题,有很多人都认为这是正常的,并且认为女人老了之后,随着身体机制的衰弱,患尿失禁再正常不过,而男性就基本没有。对于这种认识,尿失禁从广义上说,包括压力性尿失禁,主要见于女性,而男性,就多发前列腺增生,但手术后也会产生尿失禁,其实本质上也是压力性尿失禁。另外一类尿失禁就是急迫性尿失禁,男性、女性都有。

误区四:所有尿失禁患者都要用尿动力学检查确诊

怀疑自己有尿失禁的问题,该如何确诊?尿动力学检查应该是有针对性的,对于那些做了多次检查,仍然不能确诊,无法确定治疗方案的患者,就需要接受尿动力学检查,找出原因,确定适当的治疗方案,但是尿动力学检查也不是万能的,它仍在发展中。

误区五:尿失禁不能治愈

目前,在医学上有很多40岁以上的中老年妇女出现过类似情况,但是她们并不知道这种病是可以治愈的。

尿失禁的原因有很多,女性最常见的原因就是压力性尿失禁,年龄、生产以及肥胖是压力性尿失禁的主要原因。对于轻中度的压力性尿失禁而言,建议做做凯格尔运动或者针灸等相关中医药疗法,避免肥胖以及频繁地生育。对于重度的压力性尿失禁则需要至门诊就诊,根据医生的建议做一个小手术。

正文完