年紀輕輕查出肺結節?做到這些大可不慌

得了肺結節別恐慌,按時復查是關鍵

肺結節是一個醫學專有名詞,指在肺部出現的一個或多個圓形或卵圓形的小結節影像,在絕大多數情況下是無症狀的。肺結節的大小可以從幾毫米到幾釐米不等,它們可以是良性的(非癌性的),也可以是惡性的(癌性的)。如果首次胸部CT發現肺結節,醫生會根據肺結節的直徑大小、邊緣光滑或有毛刺,以及密度、位置和可能的惡性程度進行評估,通過定期復查,決定臨牀是否幹預,制定個體化的復查和診療計劃。

支修益在40多年的臨牀實踐中發現,由於科普宣傳工作不到位,大部分“肺結節人羣”會產生過度恐慌的情緒,因爲情緒不好導致個人的生活質量和全家人的幸福指數受到影響。有些人認爲肺結節早晚會轉變成肺癌,甚至“一查到有肺結節就把遺囑寫好了”。有的查出肺結節的人受網上“僞科學”的影響,以爲一旦發現有肺結節就必須盡快直接切除掉,四處託人主動要求醫生盡快手術切除肺結節,導致有許多醫院胸外科出現了過度手術的情況,這些都是不科學、不對的。

支修益告訴中青報·中青網記者:“隨着近幾年新冠病毒防控工作的開展,胸部CT大量應用,數以百萬、千萬計,甚至億萬計的肺小結節通過胸部CT檢查被發現。這些肺結節可能在幾年前、甚至十幾年前就有,並不是剛剛長出來的。國內外的研究數據表明,隨着人工智能技術長足發展,第一次做胸部CT檢查後發現的肺結節,95%以上都是良性的。對於中老年人來說,肺結節就像眼角的皺紋,頭上的白發一樣,僅是歲月的痕跡而已,可能只是因爲小時候得過肺結核、肺炎或胸膜炎才會存在,所以再次強烈呼籲“肺結節人羣”千萬不要過度恐慌。”

而絕大多數的年輕人本身就不是肺癌的高發、高危人羣,如果沒有肺癌家族史、沒有長期吸煙史、沒有既往肺部疾病史,只是健康體檢中首次做胸部CT檢查發現了一個肺結節,只要堅持每年的健康體檢,遵醫囑定期復查胸部CT即可,不需要過度頻繁地復查胸部CT。支修益建議:“先定期復查3次胸部CT再說。千萬不要急於手術,最後把一個良性的結節給切掉了。如果沒有找到導致肺結節產生的原因就進行生活方式的調整,如戒煙等,三到五年,甚至十年以後,還有可能再得肺結節。”

肺結節形成因素多,減少“心霾”也重要

導致肺結節的原因有很多,由於肺是一個對外開放的器官,所以肺的健康、肺功能和質量,跟每個人接觸的室內外空氣質量密切相關。生活在霧霾天氣較嚴重地區的人羣,在水泥、化工、煤炭和重金屬等環境下長時間工作生活的人羣,肺的健康會受到不同程度的影響,這部分人羣的肺結節發生率明顯高於其他地區或其他行業的人羣。

不僅僅是室外空氣質量,可吸入顆粒物的影響、室內的空氣質量對肺健康也很重要。煙草煙霧和可吸入顆粒物一樣,都屬於一類致癌物質,煙草中有7000多種化學物質,幾百種有害物質,明確的致癌物質有69種。如果煙民朋友吸煙時間超過20年,每天吸煙超過20支,吸煙指數(每天吸煙支數乘以吸煙年數——記者注)超過4得肺部疾病,如肺結節和肺氣腫甚至出現肺癌的概率要明顯高於不吸煙的人羣。專家提醒,長時間接觸二手煙和三手煙也遵循同樣的道理。不吸煙的人如果長時間暴露於二手煙環境,也會受到煙草中的有害物質、有毒物質、致癌物質的危害。三手煙則是煙草煙霧遺留在沙發、地毯、窗簾等室內紡織品和家具表面上,以及煙民的頭發、衣服、皮膚上的沉澱物,如果家中有患呼吸系統疾病的老年人、孕婦或兒童,建議煙民朋友在外面抽完煙以後,消除煙草煙霧帶給家人三手煙影響,再進居室、臥室。

除此之外,廚房油煙中也含有有害氣體,在家煎、炸、爆炒或室內燒烤,都要保證廚房通風,及時排掉油煙,建議家庭主廚在烹調全過程都開着抽油煙機。另外,我們房屋的裝修和裝飾材料也是影響室內空氣質量的重要因素,建材中含有的苯、甲醛元素都是一類致癌物質。新居裝修和裝飾時要避免在臥室、起居室、老人房和兒童房使用大理石,因爲大理石中的氡元素也是世衛組織定義的一類致癌物質。

而“心霾”也是人們容易忽略且應當引起重視的。支修益認爲,在日常生活中,人們應該注意心情的調節、情緒的管理,以保持身體正常的免疫機制。在他看來,“抽煙別抽悶煙,喝酒別喝悶酒。好生悶氣、情緒抑鬱、容易焦慮都屬於“癌症性格”的一種表現形式。時間長了不僅會長肺結節,甲狀腺、乳腺、子宮等各種部位的結節都會產生。”所以,保持良好的心情,善於和家人、朋友溝通交流也是避免得肺結節,以及避免肺結節演變形成早期肺癌的最重要因素。

肺結節不等於肺癌,學會科學養肺

肺結節不等於肺癌。對於沒有吸煙史、腫瘤家族病史或環境職業暴露因素的人羣,肺結節發展成肺癌的比例不到5%,95%以上的人羣表現爲正常、陳舊、炎性或良性肺結節。

根據癌細胞生長的部位,肺癌分成中心型肺癌和周圍型肺癌。長在大氣道裏的氣管、支氣管肺段支氣管管腔裏的肺癌叫中心型肺癌,在三級支氣管以外的肺組織肺葉裏的肺癌叫周圍型肺癌。90%的肺結節都有可能是周圍型肺癌的前身,而幾乎100%的早期周圍型肺癌沒有任何臨牀症狀,全是靠健康體檢或肺癌篩查做胸部CT時才能被發現。支修益建議,如果一個人吸煙指數超過4有肺癌家族史,有肺部疾病的既往病史,又有環境、職業的暴露因素或致病因素,年齡超過45歲,具備這些要素一定要重視年度健康體檢,體檢時做一次胸部低劑量螺旋CT,早預防、早發現、早診斷和早治療。

中心型肺癌由於長在氣道內、支氣管腔內,早期沒有症狀。但是隨着腫瘤的增長,就會出現刺激性咳嗽,尤其是典型的刺激性幹咳,進而出現咯血或血絲痰。所以,煙民平時出現刺激性咳嗽、吐痰的時候,要養成看一眼的習慣——有沒有血絲?注意觀察一下痰的顏色、咳嗽音調等有沒有發生變化等,如果出現變化,時間連續一兩個星期,對症治療都沒有好轉的煙民就要引起警惕。要注意,胸部CT檢查是針對特別早期周圍性肺癌的,而針對中心型肺癌,有時胸部CT檢查是發現不了的,全靠有臨牀症狀後及時就診,結合液體活檢項目和復查胸部CT會對發現早期肺癌有幫助。

針對很多人“怕體檢”,覺得檢查出問題,治不了還白擔心的心理,支修益說:“目前,肺癌有了基因檢測指導下的靶向治療,沒有任何副作用。就像高血壓患者每天吃片降壓藥,糖尿病患者每個月或者每周打次降糖針一樣簡單。醫學的迅猛進步讓過去我們認爲得上就活不了的肺癌,現在多活10年都沒問題。”所以他建議,中老年朋友要轉變觀念,通過年度健康體檢和肺癌篩查盡早發現早期肺癌,科學治療,最終達到臨牀治愈。他也建議年輕朋友也要通過年度健康體檢,及時改變不良的生活習慣,避免得病。

支修益認爲,新冠肺炎病毒感染在一些人身上存在一個長新冠的過程,大多在6個月才能完全恢復。如果不幸染上二陽或三陽,臨牀症狀可能持續時間更長一些,不鼓勵已經明確有新冠病毒感染後的醫務工作者帶病堅持工作。目前,醫院主要採用抗病毒藥物和中藥治療來改善、減輕臨牀症狀,避免輕易使用抗生素。陽康後,如仍有咳嗽,影響了正常工作和生活,則需及時就診,必要時居家進行超聲霧化治療。他最後強調,目前依然鼓勵中老年朋友去人多場所時戴口罩。平時還要加強體育鍛煉,通過跑步、快走、仰臥起坐、蹲起等運動練習吸氣和呼氣,提升、改善肺功能。(記者張詩童)

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