小夥車禍後遺症:神經源性膀胱炎 醫生:盡快治療,才能保住腎髒

29歲小夥因搭乘別人的順風車,不想發生意外,出了車禍。好在上天眷顧,保住了一條命。本想着大難不死,必有後福,可兩年之後的經歷卻讓他痛不欲生,險些丟了腎。

趙剛出生於陝南的一個偏遠小山村,今年29歲的他在縣城找了份工作,勉強爲生。可往返於縣城與家之間單趟就得3個小時,而且全是綿延山路,爲了節省時間,他常常選擇搭乘過往的順風車。

就這樣一來二去,趙剛也與幾位順風車司機熟絡起來,常常搭乘他們的車,也自覺省時省力,方便安全。可就在一次乘坐順風車時,經過一個轉彎時,司機迎頭碰上了對面駛來的大貨車,出了車禍。

在這次車禍中,司機不幸離世,而趙剛也因爲車禍導致腰椎粉粹性骨折,不過他是幸運的,不僅保住了性命,經過手術身體也逐漸恢復,可是卻留下了排尿、排便的問題,好在不是很嚴重,他也能借助腹壓進行。

就這樣過了兩年,趙剛身體恢復的越來越好,就在他準備重新找工作的時候,另一個問題又找上了他。

最近,趙剛感覺自己小便的次數比以前多了起來,明明沒有喝多少水,但就是不停的想去廁所。而且每次小便的時候感覺很困難,即便是借助腹壓也很難排出來。意識到這有可能是車禍的後遺症,趙剛趕緊去了省城的大醫院去看病。

到了醫院,他簡單的描述了自己的情況,並給醫生看了車禍手術後相關的檢查單子。醫生建議他,先進行尿動力學和膀胱B超檢查。

經過檢查,醫生發現趙剛的B超殘餘尿量第一次是60毫升,第二次是30毫升,存在尿瀦留和腎積水的情況,而且膀胱壁毛糙,後面的尿動力學結果也顯示趙剛的逼尿肌收縮無力,膀胱容積減小。最終,趙剛被診斷爲神經源性膀胱炎,必須盡快治療,再拖下去有可能會危及腎髒,到時候連腎髒也保不住了。

聽見醫生的話,趙剛覺得有些懵,不知該如何回應醫生。醫生看着一臉茫然的趙剛,耐心地解釋道:“神經源性膀胱炎是一種比較常見的疾病,是由於神經調控機能紊亂導致膀胱和(或)尿道功能障礙進而產生一系列下尿路症狀和並發症的一類疾病。像你這種情況,必須採取綜合治療。”

經過詳細溝通,趙剛很快便辦理了住院手續,等候治療。

神經源性膀胱炎臨牀也比較常見,一般所有可能影響到人體儲尿和排尿神經調控的疾病或意外活動,都有可能導致神經源性膀胱炎發生,如:

中樞神經系統因素

中樞神經系統因素包括顱腦腫瘤、腦血管意外、腦積水、腦癱、智力障礙、多系統萎縮、脊髓病變、椎間盤病變等。

外周神經系統因素

外周神經系統因素如酗酒、濫用藥物、糖尿病等。

感染性疾病

感染性疾病如獲得性免疫缺陷綜合徵、帶狀皰疹、梅毒及結核病、脊髓灰質炎等。

醫源性因素

醫源性因素主要是指脊柱手術、直腸癌根治術、前列腺癌根治術、根治性全子宮切除術等。

其他因素

其他因素較爲復雜多樣,如系統性紅斑狼瘡、重症肌無力、多發性神經病變等。

神經源性膀胱炎患者的症狀主要取決於患者神經病變的部位以及病變程度,絕大部分患者表現爲尿頻、尿急、尿失禁或者尿瀦留等症狀,嚴重時還可能引起上尿路損害以及腎功能衰竭、尿路感染等並發症。一旦發現必須立即開始治療,盡可能保全患者的腎髒功能。

目前在臨牀上診斷神經源性膀胱炎主要是根據患者的病史、臨牀表現,再結合實驗室檢查、尿流動力學檢查、膀胱尿道鏡以及影像學等檢查,就可以確診。

血、尿常規和尿細菌培養等檢查,主要是用於判定患者是否存在泌尿系感染的情況,也能間接反映腎功能的情況。尿流動力學檢查可以對患者的尿路情況進行客觀的評價,這項檢查包括排尿日記、尿道壓力測定、自由尿流率、殘餘尿測定等,是測定神經源性膀胱炎患者的尿路功能、病理、生理特點的金標準。膀胱尿道鏡檢查可以了解患者膀胱尿道的狀態,查看患者是否存在輸尿管返流以及返流的狀態。因此大家在就診時,看到醫生開具的檢查單,切勿認爲多餘,正是這些檢查單才能讓醫生更加了解你的疾病狀態,做出最佳的判斷。

臨牀上,對於神經源性膀胱炎一經診斷,必須及時採取有效治療,以免引起其他並發症。目前,治療神經源性膀胱炎首要的治療原則是保護腎功能,其次是恢復膀胱的儲尿功能,根據患者的症狀來進行有效控制。若是有其他並發症,應在積極治療原發病的基礎上進行治療。

目前,針對神經源性膀胱炎臨牀上的治療方法主要有非手術治療和手術治療,其中非手術治療主要是指藥物治療和導尿治療。

藥物治療主要是治療逼尿肌過度活動、逼尿肌收縮無力、降低膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力、減少尿液產生的藥物,如M受體阻滯劑、M受體激動劑、α受體阻滯劑、α受體激動劑、去氨加壓素等其他藥物。

導尿治療主要是針對患者的情況來判斷是以促進儲尿還是促進排尿爲目的,但無論是以促進儲尿還是排尿爲目的,間歇性導尿治療都可以有效地治療神經肌肉排尿功能障礙,爲患者免除了長期帶導尿管的痛苦,並爲進一步治療創造了條件。

另外,還有其他的輔助治療,如定時排空膀胱、盆底肌肉訓練、針灸療法、封閉療法、膀胱訓練和擴張等。

除了非手術治療,那麼手術治療主要是爲了提高神經源性膀胱炎患者的膀胱順應性和容量,改變膀胱出口的阻力,幫助患者順利排尿,一般在患者採取非手術治療無效時才進行,若是患者存在尿路梗阻的情況,還需要在清除梗阻後進行。

手術治療方法按照其目的分爲治療儲尿功能障礙的術式、治療排尿功能障礙的術式、治療儲尿和排尿功能障礙的術式和尿流改道術式四大類,每一種都有特定的手術指徵,需要專科醫生根據患者的實際情況進行。

經過醫生的綜合治療後,趙剛的病情得到了好轉。經過對神經源性膀胱炎的了解,趙剛慶幸自己在出現症狀時,及時察覺來院就診,若是自己沒有積極治療,可能會出現腎積水、腎衰竭,甚至危及生命。

出院時,醫生再次強調:一定要定期來醫院復查尿常規、泌尿系B超、腎功能、尿動力學檢查等,恢復期也一定要注意有沒有原有症狀加重或其他症狀發生,如發熱、腰痛等,出現異常症狀需要立即醫院就醫。

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