腰椎滑脫的定義
腰椎滑脫(lumbar spondylolisthesis)，在臨床中稱為腰椎滑脫癥，是指腰椎相鄰兩椎體發生了相對滑移，即某椎體相對於其臨近的下位椎體產生了滑移，方向可以是向前、向後或者側方。
患者常表現為腰背痛、下肢神經根壓迫痛，其疼痛往往與過度活動、運動有關。
腰椎滑脫的分級
根據側位X線片對腰椎滑脫的椎體對應其下位椎體滑移的百分比判斷分級。
1、I度腰椎滑脫<25%。
2、II度腰椎滑脫介於25%~49%之間。
3、III度腰椎滑脫在50%~74%之間。
4、IV度腰椎滑脫在75%以上。
腰椎滑脫的分類
1、先天性滑脫
先天峽部發育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5/S1脊柱裂。
2、峽部性滑脫
椎體前滑後部結構基本正常，由峽部異常導致的滑脫。分為兩型：a峽部分離，峽部疲勞骨折；b峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續性。
3、退行性滑脫
由於長時間持續的下腰不穩或應力增加，使相應的小關節磨損，發生退行性改變，關節突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩、前韌帶松弛，從而逐漸發生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見於老年人。
4、創傷後滑脫
嚴重急性損傷骨性鉤部區導致腰椎滑脫，伴椎弓根骨折，這種情況多見於競技運動類活動中或勞動搬運工。
5、病理性滑脫
多由於全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關節突，使椎體後結構穩定性喪失而導致的滑脫。
6、醫源性滑脫
一般指外科手術中對脊柱後方結構過度減壓造成的脊柱不穩而導致的滑脫。
腰椎滑脫的臨床表現
腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，並非所有的滑脫都有臨床癥狀，且不同的患者可能臨床癥狀的表現及輕重均可不一。這除了與脊柱周圍結構的代償能力有關外，還取決於繼發損害的程度，如關節突增生、椎管狹窄、馬尾及神經根的受壓等。主要癥狀包括以下幾方面：
1、腰骶部疼痛：多表現為鈍痛，極少數病人可發生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累後出現，或於一次扭傷之後持續存在。站立、彎腰時加重，臥床休息後減輕或消失。
2、坐骨神經受累：表現為下肢放射痛和麻木，這是由於峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經根，滑脫時神經根受牽拉；直腿擡高試驗多為陽性。
3、間歇性跛行：若神經受壓或合並腰椎管狹窄則常出現間歇性跛行癥狀。
4、馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現下肢乏力、鞍區麻大及大小便功能障礙等癥狀。
5、腰椎前凸增加，臀部後凸：滑脫較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀幹縮短、走路時出現搖擺。
6、觸診時：滑脫上一個棘突前移，腰後部有臺階感，棘突壓痛。
腰椎滑脫一定要做手術嗎？
1.無癥狀的腰椎滑脫。如果你偶然發現自己有腰椎滑脫，卻沒有任何不舒服的感覺，原則上可以先觀察一段時間，再決定是否需要手術。建議定期拍片復查，並且註意對腰椎的養護。
2.假性的腰椎滑脫。腰椎滑脫一般分為假性和真性兩種。假性滑脫是因為退行性（老化）改變、肌肉無力、肥胖等引起的滑脫。假性滑脫的程度一般不嚴重，大多在二度以內（腰椎滑脫分度的方法，以後我們再談），如果出現癥狀，一般通過保守治療，大多可以改善。如果滑脫程度在二度以上，或者保守治療一段時間後，癥狀無法緩解，甚至逐漸加重，就應該考慮手術。
3.真性的腰椎滑脫。真性滑脫則是由於腰椎骨折引起的滑脫，主要是椎弓根部位的骨折，以前多見於舉重運動員或者先天發育不良，一般需要手術治療，尤其是急性損傷導致的滑脫。但是，如果滑脫程度在二度以內，或者癥狀不是很嚴重，沒有脊髓損傷或者馬尾神經損傷的情況，也可以先嘗試用保守治療。當然，如果為了提高生活質量，也可以及時手術，把腰椎盡快穩定住。
腰椎滑脫癥的傳統手術方法為滑脫的椎體原位融合，不能重建三柱結構的連續性，不能恢復椎管及椎間孔的關系，融合率低。近年來，隨著脊柱生物力學和脊柱內固定器的發展，多數學者主張復位內固定及融合，有效地提高了植骨融合率，在臨床上取得了相當滿意的療效。
腰椎滑脫預防的日常註意事項
保持良好的生活方式、加強功能鍛煉有助腰椎滑脫的預防和治療。
1、加強腰背肌肉的功能鍛煉
腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、擡頭、擡胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向後擡起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩於床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。
2、限製活動
減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發生。
3、減輕體重
尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。
