導語
磨玻璃影
在HRCT上，磨玻璃影被定義為密度輕微增加，呈局灶雲霧狀密度陰影，陰影內支氣管和血管紋理可以顯示。它是與肺泡、間質或混合性疾病相關的非特異性模式，由氣道部分充盈、間質增厚（由液體、細胞或纖維化引起）、肺泡結構部分塌陷、毛細血管流量增加或以上幾種原因的結合引起。
在ILD中，磨玻璃影的存在通常表示潛在的可治療原因，評估患者的臨床背景如疾病的急性、亞急性或慢性特點非常重要。造成磨玻璃影的急性病因有：肺水腫、肺出血、急性間質性肺炎、成人呼吸窘迫綜合徵、病毒性肺炎、耶氏肺孢子菌肺炎（圖11）、急性嗜酸粒細胞性肺炎和放射性肺炎等。
其亞急性或慢性病因包括：非特異性間質性肺炎、脫屑性間質性肺炎、呼吸道細支氣管炎、過敏性肺炎、機化性肺炎、慢性嗜酸粒細胞性肺炎、肺黏液腺癌、類脂性肺炎和淋巴細胞間質性肺炎等。
圖1143歲艾滋病毒陽性男性患者罹患耶氏肺孢子菌肺炎。a.肺上葉橫切面HRCT影象顯示雙側瀰漫性磨玻璃密度增加。可見多處雙側充氣囊狀影（與耶氏肺孢子菌感染相關）。b.冠狀位HRCT重建影象顯示雙側廣泛受累。
鋪路石徵
鋪路石徵表現為磨玻璃影背景下的小葉間隔和小葉內間質增厚，常與較正常的肺區分界清楚，呈地圖樣輪廓。最初它被認為與肺泡蛋白沉積症有關，後來發現也可見於外源性類脂性肺炎、肺泡出血、肺水腫、瀰漫性肺泡損傷和耶氏肺孢子菌感染（圖12）等。
圖12耶氏肺孢子菌肺炎男性患者出現的鋪路石徵；CT影象可見具有鋪路石徵的顯著病灶(箭頭)；其餘可見的肺實質呈磨玻璃樣變。
實變
實變模式的特徵為肺部密度增加，並伴相鄰血管輪廓的模糊不清，有時可識別空氣支氣管徵。多數情況下它與肺泡性疾病相關，常見於感染疾病，也可能發生在急性間質性肺炎、機化性肺炎（圖13）和過敏性肺炎中。通常其密度為軟組織密度；若表現為低密度（脂肪），則可能為類脂性肺炎（圖14）；反之，若密度較高，則可能提示胺碘酮中毒。
圖13機化性肺炎的女性患者出現雙側肺實變，胸膜下分佈；實變影內見空氣支氣管徵(箭頭)。
圖14外源性類脂性肺炎的脂肪密度聚集
囊性變
其特徵是存在具有薄壁（通常2mm厚）的圓形影象，邊界清晰，內含空氣。囊腫可能表現為氣囊、蜂窩狀和囊性支氣管擴張。與囊腫相關的ILD包括常見的普通間質性肺炎/特發性肺纖維化、淋巴細胞間質性肺炎（圖15）、朗格漢斯細胞組織細胞增生症和淋巴管平滑肌瘤病等。
圖1565歲Sjögren綜合徵合併淋巴細胞間質性肺炎女性患者的囊性病變。冠狀位HRCT重建影象顯示廣泛的雙側囊性病變。許多含氣囊性變顯示豐富的病灶內隔膜(箭頭)。
蜂窩狀改變是囊性變的一種變體，在ILD研究中具有特殊重要性。識別蜂窩狀改變有助於預後評估，它反映了晚期肺纖維化的進展階段，即終末期的存在。在HRCT上其表現為一組直徑在10mm的含氣囊腔，但有時可達2.5cm；壁厚3mm，位於胸膜下。蜂窩狀改變反映了肺泡壁的破裂、肺泡管和細支氣管的擴張。若其存在於肺基底部和後部對普通間質性肺炎/特發性肺纖維化具有較大診斷價值（圖16）。
圖1685歲特發性肺纖維化女性患者表現的蜂窩狀改變。軸位HRCT顯示肺底部多個小的胸膜下含氣囊腔，形成蜂窩狀(箭頭)。
馬賽克徵
馬賽克衰減的特徵在於肺部低密度區與其他較高密度區的相互交替。為HRCT的常見發現，該模式相關疾病鑑別診斷包括：片狀的間質性疾病、小氣道閉塞性疾病或閉塞性血管疾病。
而馬賽克灌注指在低密度區血管管徑減小的情況。當確定馬賽克灌注模式時，應進行呼氣HRCT檢查，可檢測閉塞性小氣道疾病中的空氣瀦留，如閉塞性細支氣管炎（圖17）和支氣管哮喘；若無空氣瀦留，應懷疑是否為肺動脈疾病，如慢性肺栓塞。
圖17閉塞性細支氣管炎的馬賽克灌注模式。a.吸氣HRCT未觀察到可評估的異常。b.同一水平的呼氣HRCT顯示多個斑片狀低衰減區，血管口徑減小，與空氣滯留對應。
”肉皮凍徵“（headcheesesign）是種特殊型別的馬賽克衰減，胸部CT顯示區域性肺葉內有正常肺組織密度、低於正常肺組織密度和高於正常肺組織密度的3種不同密度區域混合存在時，彷彿肉皮凍斑駁的切面外觀（圖18）。而近年來學術界提出用新術語”三密度徵“（three-densitysign）來代替它的使用，以更通俗反映其潛在的浸潤性病變和阻塞性病變混合存在的病理狀態，與其相關的特徵性疾病為過敏性肺炎，也可見於非典型肺炎和淋巴細胞間質性肺炎。
圖1874歲慢性過敏性肺炎的男性患者中觀察到的“肉皮凍徵”。a.吸氣HRCT顯示交替的蜂窩樣肺纖維化區域(箭頭)和對應空氣瀦留的實質低密度區域。b.在同一水平（箭頭）的呼氣切片中顯示更清晰。
參考資料：
1.GiménezPalleiroA,MazziniSP,(EnglEd).2022Dec;64Suppl3:2226.
2.楊丹榕,任濤.間質性肺疾病概述[J].臨床內科雜誌,2022,39(10):6652.
3.路明,梁瀛,沙莎,等.雙肺瀰漫磨玻璃影伴”肉皮凍徵”.中華結核和呼吸雜誌,2016,39(11):9904.
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