每人每天都會來回去好幾次廁所，有人想過我們的小便是怎麼來的嗎？
今天跟隨上海市第七人民醫院針灸科黃麗醫生一起來了解吧！
我們喝進去的水，由胃和腸道吸收進入血液後，通過機體的代謝，將攜帶的代謝廢物置換出來。機體的代謝廢物從血液中運送至腎，經由腎的過濾，將代謝垃圾從輸尿管運送至膀胱。
膀胱是怎麼調控我們的尿液排洩呢？為什麼我們的尿液不是一經輸尿管到達膀胱之後就排出，而是儲存在膀胱，受我們大腦的控制，等到合適時候再排出呢？
上海市第七人民醫院針灸科黃麗作
膀胱儲尿和排尿是一個極為複雜的過程，需要大腦、腦橋、延髓、神經、膀胱肌肉、尿道肌肉以及盆底肌的共同參與。缺少一個，儲尿和排尿的過程都不會順利。
膀胱就像一個儲存尿液的氣球，尿道與膀胱相連，是尿液排出的通道。
儲存尿液的過程有賴於兩個反射：交感儲尿反射和軀體儲尿反射。
交感儲尿反射通過讓膀胱逼尿肌的肌肉鬆弛（也就是讓膀胱這個氣球外層的肌肉放鬆）；以及讓尿道括約肌收縮（尿道收緊像一個橡皮筋），將膀胱這個儲存尿液的氣球牢牢紮緊，不讓尿液漏出。這就是正常情況下尿液存儲，不會流出的原因。
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當我們在咳嗽、打噴嚏等負壓增高的情況下，我們的另一個儲尿反射——軀體儲尿反射就會啟動。我們腹腔內的壓力增加，腹壓同時向下傳遞至膀胱逼尿肌以及尿道括約肌。膀胱逼尿肌會在腹壓增加的情況下收縮，但軀體的儲尿反射同時啟動，尿道括約肌收縮增加了尿道壓力，避免突然腹壓增大時尿液的流出。因此我們正常人在打噴嚏、咳嗽的時候尿液不會漏出。等需要排尿的時候，膀胱肌肉上的壓力感受器首先感受到壓力，將壓力由盆神經向上傳輸給低級的脊髓排尿中心，再由脊髓向上傳遞信號至腦橋，再然後至大腦皮層——這個「司令部」。大腦皮層迅速做出判斷，現在可不可以進行排尿。如果不是合適的時機，大腦就會向下發出信號，再傳遞給脊髓，盆神經。盆神經收到「司令部」的信號，不能排尿，膀胱逼尿肌鬆弛，尿道括約肌依然紮緊，尿液自然就沒辦法排出來了。
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當我們找到了廁所，大腦這個「司令部」給腦橋的排尿中心權力，讓它可以沿著脊髓以及盆神經的傳輸路線，將釋放尿液的這個信號傳遞給我們的膀胱逼尿肌、尿道括約肌。膀胱逼尿肌收縮——就像一雙手在擠壓橡皮球一樣，不斷擠壓我們的膀胱。與此同時，當尿液進入尿道時會刺激尿道感受器，衝動會沿陰部神經傳導至脊髓排尿中樞。於是尿道括約肌這根紮緊的橡皮筋在脊髓排尿中樞這個將軍的命令下，打開了。這個時候膀胱的壓力大於尿道的壓力，因此尿液就會排出。
為什麼人會出現尿失禁呢？這就要從我們小便排出的機制說起了。剛才我們說了小便正常的儲存和排洩過程。
排尿和儲尿的過程中任何一個地方出錯都會引起排尿障礙。比如，中風損傷了我們相關的大腦皮層，那病人就會出現不受控制的排尿。當損傷上段脊髓的時候，脊髓排尿中樞與高位排尿中樞失去聯繫，小便的衝動無法上傳至大腦，也會出現小便無法控制，尿液流出。
但是女性最常見的尿失禁卻是壓力性尿失禁。為什麼叫壓力性尿失禁？是因為我們精神壓力大所以才導致尿失禁嗎？並不是這樣。這個壓力是指咳嗽、打噴嚏等腹腔內的壓力增加情況下出現小便漏出的現象。
為什么女性的壓力性尿失禁發病率較高呢？
這主要從女生的膀胱位置和功能談起。膀胱位於盆腔內部，毗連直腸和子宮。正常情況下，膀胱、子宮和直腸都需要可以支撐的組織，這個最重要的支撐組織就是我們盆底肌肉。盆腔筋膜、盆底肌肉(肛提肌)、尿生殖膈、膀胱頸和陰道前壁共同組成了盆底肌肉組織。
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當打噴嚏等腹壓增高時，陰道前後壁吻合，附著於陰道前壁的尿道、膀胱頸同時收縮，此外肛提肌收縮關閉尿道外口，尿道外口完全關閉，尿液無法流出。
而女性尿道括約肌同樣是控制女性排尿的重要組織。女性尿道括約肌包括尿道內括約肌、尿道外括約肌以及黏膜及黏膜下層，這三層結構。
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尿道外括約肌主要是橫紋肌，不僅在上部環繞尿道，同樣在下部環繞陰道及尿道，因此又可以稱它為尿道生殖括約肌。橫紋肌纖維包括慢收縮型纖維和快收縮型纖維。慢反應纖維的主要作用是產生持續的張力，使膀胱儲尿期尿道有持續的閉合壓力，讓尿液在正常情況下不會流出；而快反應纖維則在腹壓增高時快速收縮，產生短暫的尿道高壓，緊急關閉尿道防止漏尿。
尿道內括約肌，主要是尿道平滑肌。尿道平滑肌有兩層，內側是厚的縱行的纖維，外側是較薄的環形纖維，並且貫穿尿道全長。尿道平滑肌在膀胱充盈的時候產生持續的靜態尿道張力，防止尿液漏出。
尿道黏膜及黏膜下層，黏膜下層富含血管，當這些血管充盈時壓迫尿道腔幫助其關閉，但是這些血管對激素敏感，年齡增加血管數目減少。因此圍絕經期較多患者會出現小便失禁的症狀。
女性絕經後尿失禁的發病率增加，是因為卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，受雌激素影響的尿道上皮萎縮，黏膜下血管減少，引起尿道的閉合障礙。並且雪上加霜的是，隨著年紀增加，尿道肌肉也會逐漸減少被結締組織替代，因此肌肉的收縮力量減弱。就像橡皮筋的數量逐漸減少，無法有足夠大的力氣紮緊尿道了。
正常的陰道分娩過程對於盆腔而言也是一個巨大的挑戰。陰道分娩的過程會牽拉盆底肌肉和韌帶，並且會對肛提肌造成巨大的破壞，引起尿失禁，甚至陰道脫垂。而且，在生產的過程中也會損傷陰部神經。陰部神經損傷會導致盆底橫紋肌、尿道括約肌去神經支配。這兩者是產後尿失禁的發病基礎。
說了這麼多那麼我們該怎麼預防以及治療壓力性尿失禁呢？
在預防上來說主要還是防止腹部壓力持續地增高，比如較為頻繁的生育、久坐不動以及肥胖。其次，需要多鍛鍊我們的盆底肌肉，增加盆底肌肉的力量，讓氣球的出口能被紮緊。
對於輕中度的壓力性尿失禁而言，非常推薦做凱格爾運動。
訓練可取坐位、站位和臥位，根據指令將肛門收緊向肚臍方向提，屏氣3秒鐘後緩慢放鬆，調整呼吸休息3~5秒鐘後重複以上動作50次，每天重複5個周期，3個月為1個療程。整個過程簡單易操作，您如果掌握了這個方法後可自行在家中進行練習，也可以作為長期訓練的方法。
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如果您採用凱格爾運動後還是無法緩解尿失禁的症狀，您可以選擇針灸治療。針灸治療壓力性尿失禁的相關文章已經發表在世界頂級期刊，針灸治療壓力性尿失禁具有較好的療效。針灸治療壓力性尿失禁住喲啊選取膀胱附近的腧穴，如中極、大赫、次髎、會陽等。針刺這些腧穴可以刺激到陰部神經，對壓力性尿失禁有顯著的療效。
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對於重度的壓力性尿失禁，比如站立或者行走的時候都會出現小便流出，那就需要至婦科做一個手術——經陰道尿道中段無張力懸吊術。這個手術是治療壓力性尿失禁的臨床首選療法。是經陰道於尿道中段放入一條國際上公認的安全可靠的植入性吊帶，用於解決因尿道下移、尿道過度活動而引起的中重度女性壓力性尿失禁。具有長期、確定的療效，且術後效果立竿見影，治癒率98-99%。該手術創傷小、恢復快，術後幾乎看不到瘢痕，對膀胱也沒有損傷，不會遺留併發症。手術時間短，只需要20分鐘即可完成，術後3天就可以出院。
門診常見問題和誤區QA
誤區一：尿失禁看不看，無所謂
尿失禁讓人很尷尬，不好意思去就診，而且忍一忍也就過去了，沒必要去看，這是很多人對尿失禁的看法。但是過去醫學不發達，不管是泌尿科醫生，還是婦產科醫生都沒有很好地手段，手術效果也不好，長期尿失禁會導致泌尿系統嚴重病變，如引發盆腔炎、膀胱炎，陰道炎，性生活障礙，膀胱癌及尿毒症等危及生命的重大疾病。
誤區二：尿失禁患者都是已婚、生育過的婦女
貌似尿失禁比較青睞已婚、生育過孩子的婦女，所以未婚、沒有生育過的女性就安全，沒風險？當然不，尿失禁大部分從後天考慮，女性壓力性尿失禁和生產有最大的關係，但不是產生壓力性尿失禁的就一定是要生過孩子，結過婚的。最近，有國外資料表示，調查中發現18歲到30歲未婚女性中，也有尿失禁患者。
誤區三：尿失禁只光顧女性
女性碰到尿失禁問題，有很多人都認為這是正常的，並且認為女人老了之後，隨著身體機制的衰弱，患尿失禁再正常不過，而男性就基本沒有。對於這種認識，尿失禁從廣義上說，包括壓力性尿失禁，主要見於女性，而男性，就多發前列腺增生，但手術後也會產生尿失禁，其實本質上也是壓力性尿失禁。另外一類尿失禁就是急迫性尿失禁，男性、女性都有。
誤區四：所有尿失禁患者都要用尿動力學檢查確診
懷疑自己有尿失禁的問題，該如何確診？尿動力學檢查應該是有針對性的，對於那些做了多次檢查，仍然不能確診，無法確定治療方案的患者，就需要接受尿動力學檢查，找出原因，確定適當的治療方案，但是尿動力學檢查也不是萬能的，它仍在發展中。
誤區五：尿失禁不能治癒
目前，在醫學上有很多40歲以上的中老年婦女出現過類似情況，但是她們並不知道這種病是可以治癒的。
尿失禁的原因有很多，女性最常見的原因就是壓力性尿失禁，年齡、生產以及肥胖是壓力性尿失禁的主要原因。對於輕中度的壓力性尿失禁而言，建議做做凱格爾運動或者針灸等相關中醫藥療法，避免肥胖以及頻繁地生育。對於重度的壓力性尿失禁則需要至門診就診，根據醫生的建議做一個小手術。
