今年49歲的楊女士，這天突然晨起咳嗽、咳黃痰的情況較往常加重，活動後又胸悶異常，於是來到上海市胸科醫院呼吸與危重症醫學科找李峯主任就診。
在回溯患者病史中發現，3年前她就曾因活動後胸悶氣促，咳嗽咳痰在外院就診，當時胸部CT提示存在肺間質性改變，後在當地中醫院中藥治療，自覺稍有緩解。之後曾經反復。
問診過程中，李鋒教授發現患者手部關節明顯腫大，再一追問患者說自己常有關節疼痛的現象。入院後李鋒教授立馬安排了抽血檢查（肌炎自身抗體譜檢測），這一查不要緊，抗體指標提示，患者存在類風溼性關節炎。
胸悶咳嗽，怎麼會是因爲類風溼性關節炎？風溼免疫疾病與肺部有什麼關系？關節疼痛還會引起肺纖維化？李鋒教授也給出了詳細解答。
手麻腳麻，關節腫痛爲什麼會引起肺部纖維化？
李鋒教授介紹，在間質性肺病的患者中就是有這麼一種“奇怪”的現象，有一部分患者會同時患有風溼免疫病，像類風溼性關節炎，嚴重的手麻腳麻，關節紅腫熱痛，特別是晨起，連拉牀被子的力氣都沒有……
類風溼性關節炎，痛在關節，實則病在全身，作爲一種自身免疫性疾病，根源是因爲身體的免疫系統出了問題。
正常情況下，我們的免疫系統是應該攻擊外來病菌保衛身體的，但是類風溼性關節炎這類自身免疫疾病就是不明原因免疫系統過度活躍，攻擊並破壞其自身，進而影響到了全身各個器官組織（皮膚、眼睛、心髒等等），侵犯到肺部就表現爲間質性肺病。
主要的發病機制就是因爲身體免疫差功能紊亂之後，肺部的免疫細胞、肺泡上皮、血管內皮細胞也會互相紊亂，導致慢性的肺部炎症，進而從廣泛的間質性肺炎演變成肺纖維化。
出現幹咳、氣短、呼吸困難，一定要想到檢查肺功能
李鋒教授介紹，其實不只是類風溼性關節炎，像肌炎/皮肌炎、硬皮病（系統性硬化症）、系統性紅斑狼瘡、幹燥綜合症等等，這些自身免疫性疾病，都有造成肺纖維化的風險，只是比例不太一樣。
目前，臨牀上有將近二分之一的間質性肺病是由自身免疫疾病引起的風溼免疫相關的間質性肺病。最常見到的一類，就是在風溼免疫科就診的患者，隨着疾病的進展出現咳嗽、走路喘憋、呼吸困難等肺部症狀，進而檢查出肺部纖維化；另一類患者則，首診就是因爲咳嗽、呼吸困難在呼吸科就診，進而檢查出風溼免疫病。
這類以肺部症狀爲首發表現的風溼免疫疾病，有一個特點就是非常“狡猾”，CT表現可以和特發性肺纖維化長得一模一樣，一眼很難去識別，需要後續一些特殊的抽血檢查，尤其是各種抗體的化驗，結合其他的體格檢查，來診斷各種風溼免疫病引起的肺纖維化。
這種肺纖維化初期肺部症狀不明顯
李鋒教授介紹，首先我們要控制好自己的原發疾病即風溼免疫病，只有全身的免疫紊亂狀況得到控制，才能減少免疫系統對肺部造成的炎症反應，減少肺組織損傷，減少肺纖維化的可能。
風溼免疫病引起的肺纖維化，有些患者的初期肺部症狀不明顯，很容易被忽略，所以，建議有風溼免疫病的患者要有這樣的意識和警覺，知道自己有肺纖維化的可能性，在長期的就診、隨訪過程中，密切注意自己肺部的變化，遵醫囑定期安排肺功能、胸部CT檢查，早診早治是關鍵。
對於由風溼免疫疾病引起的肺纖維化患者，需要長期利用激素、免疫抑制劑、生物制劑等藥物控制全身性炎症反應。原發疾病控制好，有的患者肺纖維化會緩解、不進展，即使進展也比較穩定，有的甚至出肺纖維化的逆轉。
