咳痰带血要紧吗?喝水多少合适?血氧怎么看?专家最新回应

12月25日,复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣做客上海科普大讲坛,并对公众关心的新冠防疫问题进行解答。

问:最近阳性了,咳嗽痰非常多,甚至出现血丝,也有很多黄痰的症状,需要用哪些药物?

钟鸣:感染后发热、咳嗽其实都是很常见的,甚至咳嗽有些痰,如果这个痰是白色泡沫样的,这种都是正常。因为你上呼吸道有炎症会充血,当你咳嗽的时候,这种剧烈的气流会对黏膜有损伤,造成出血。充血的黏膜本身容易损伤,出现血痰、血丝,这都是正常的。

如果没有特殊情况的话,其实不需要服用什么特别的药,也没有什么特别的药。当然,如果咳得特别厉害,影响你的生活,影响你的睡眠,可以适当的用一些镇咳的药来对症处理。这只是对症处理。

但是如果出现黄痰、黄脓痰的话,可能就不太一样了。正常我们说的病毒感染,痰不会是黄浓的,它应该是白色的黏稠物。如果是黄脓痰,就意味着可能激发了细菌感染。因为当病毒感染的时候,它会让你的黏膜有损伤,可能会影响到人原有的黏膜的免疫屏障功能,这就使得因为上呼吸道可能接触到细菌,会使得细菌感染的概率增加。所以当出现黄脓痰了,证明确实发生了继发细菌感染。

如果真的是有黄脓痰的时候,建议可以去用一点抗生素。如果青霉素不过敏的话,可以用一些阿莫西林;如果青霉素过敏的话,可以用一些头孢。

钟鸣现场图。图源:澎湃新闻

钟鸣:家里有老人,尤其是高血压的老人的话,首先要看患者的高血压平时控制得是不是好,如果平时血压控制稳定,其实就跟一般的老人是一样的,按照我们监测一般老人的要求去监测,比如胸闷、气促,这些是可能导致重症的倾向性指标。有条件的话,也可以用一下血氧仪。

感染病毒后发热,身体会进行动员,包括心血管系统也会被动员,所以发热后心跳会快,血压也会高。这个时候,要去看这段时间血压是不是控制得好,如果控制得不好,可能要进行药物上的调整;如果控制得非常不好,那可能就需要去医院,在医生的指导下把血压控制好。因为这个时候,高血压波动带来的并发症的发生率可能会增加,比如说脑出血等等。

总而言之,如果在这段时间里,除了上呼吸道的症状加重以外,血压也控制得很不好,波动很大,就需要去看专科医生。

问:是否有必要服用“特效药”?

钟鸣:大家都知道,我们现在有一些药物被称作“新冠特效药”,主要是小分子的抗病毒药物。它只是一个能够抑制新冠病毒复制的一种药物,吃了它之后,可能病毒的载量会更低一些,病毒更容易被我们身体清除。

但是,目前我们所有的医学的实验证据告诉我们,什么样的人需要用这些药物?是真正有变成重症倾向的这些人,要早期使用。也就是说,如果你的身体很好,你7~10天都会恢复的,完全不需要吃这个药物。真正是那些会变成重症高风险的人,这些人在早期的时候是需要吃这个药的。

问:阳了以后是否需要去医院?什么情况需要去医院就诊?

钟鸣:现在奥密克戎毒力已经很弱了,大多数人都是轻症,也就是只有发热和上呼吸道症状。譬如咽痛,大家会说“咽刀片”,就算感觉很痛,依旧是上呼吸道症状,不是重型的表现。对于低风险人群,不是高龄或有基础病的人,居家就可以了。居家期间对症处理,体温很高用点退烧药就可以了,多数情况下不需要去医院。

如果出现高危症状,如呼吸困难、气急、胸闷、意识模糊,或发现老人淡漠,没有什么反应,稀里糊涂,又或者持续高烧不退,这些是危险的标志,这时候需要到医院。

同时,通过监测血氧,血氧如果有明显的下降,也是一种表现。另外,如果神志变得很淡漠,比如平时不沉默的人,变得沉默寡言了,这都是要警惕的。还有平时有基础疾病的人,对自己的基础疾病症状应该是熟悉的,如果原有的基础疾病加重了,控制不好,也要去医院。

问:孕妇发热是否需要吃药,有什么需要注意的事项?

钟鸣:孕妇的原则跟其他人的原则也是一样的,只是孕妇的不同之处在于,不同的药物对于孕产妇的毒性是不一样的,所以选择药物时,要看这个药物的对胎儿的毒性。药物是有一个分级的,如果要吃解热镇痛药,要么在产科医生的专业指导下用,或者用药的时候要仔细看药物对孕妇使用分级的级别。所有的药物,对胎儿有没有毒性,一般都会分得非常清楚。

问:最近一些人会出差,乘坐飞机该怎么防护?

钟鸣:建议佩戴N95口罩坐飞机,因为只有N95口罩是防气溶胶的。通常在正常环境中是没有气溶胶的(除了一些密闭空间),但在飞机这样一种狭小密闭的空间里,如果有阳性的病人,产生气溶胶的概率还是高的。在当前大流行的背景趋势下,乘客中有阳性感染者的概率较高,如果需要在这个时候坐飞机,又不想被感染上,建议戴N95口罩,因为医用外科口罩是防飞沫的,不防气溶胶。

问:生病时经常鼓励大家多喝热水,具体要喝多少热水呢?

钟鸣:得了新冠为什么要喝水?其实只是因为发热的时候,为了维持体温正常,我们要散热。而在发热的时候,我们散热主要的方法是通过蒸发,体温越高需要蒸发的水分越多。这时候,人的不显性失水就会多,就需要去补充这部分丢失的水分,所以要去多喝水。

但要喝水也要适量。比如我们正常人一天的不显性失水是800毫升,在一个合理范围之内补充水分就够了。有一个简单的原则,如果你有脱水的话,一方面可能会有口渴,第二小便会少,尿量会变得少而黄。这些都可以监测,只要喝水喝到尿量跟平时差不多够了,再多喝水其实是无益的。有人说多喝水排毒,病毒可能不是这样被排掉的,病毒主要还是被我们的免疫系统清除掉的。所以,不需要去喝那么多的水,喝适量的水比较重要。

问:血氧能够较早地反应重症倾向吗?

钟鸣:血氧的监测能更客观地反映出倾向性。现在买一个指尖血氧仪不贵,正常人呼吸空气,应该在96-97以上,低于95,读数准确的前提下,证明你肺部有问题,这时候血氧仪可以及时提醒你,可能需要到医院就诊。另外,有些老年人机能下降,反应不那么灵敏,会出现沉默性的缺氧,这是另外一个概念。老年人反应不好的时候,有变重症的倾向,不像年轻人有旺盛的机能,反应会很好。这些血氧仪也能监测出来。

问:发热时心跳很快要不要紧?

钟鸣:正常人体温上升1℃,心跳快12次。发热时心跳快是正常的,不用紧张。只要你本身没有冠心病等严重的心脏疾病,心跳快是正常现象——这说明身体正在和病毒进行搏斗。身体好的一般人群居家监测是没有问题的,去了医院,除了增加感染风险,也没有什么特殊的治疗。

问:哪些人容易转换成重症?

钟鸣:一是高龄老人,尤其是失能失智人群;二是有糖尿病、严重高血压、慢性呼吸道疾病的人群;三是肿瘤晚期病人,尤其是需要规律放化疗的人群。

问:感染后还会二次感染吗?

钟鸣:答案是有可能。遇到不同毒株,或者前一次感染抗体水平下降,都可能会感染,但这一过程有时间周期。据文献报道,世界纪录最短的人是20天,但这是世界纪录,多数人在同一个毒株或者类似毒株下,三个月之内是安全的。我们之前做过一点简单的抗体研究,一般3-6个月之内水平还是可以的,注射过疫苗之后,你再感染过一次,抗体维持时间和浓度会更好,这就是为什么我们要去注射疫苗,因为它从各个维度上都是有帮助的。

问:刚刚接种第四针加强针,现在要照顾家里阳的成员,需要注意一些什么问题?

钟鸣:刚接种第四针疫苗,自己还是阴性的,这时候防护仍然需要做到位。因为刚接种完,抗体达到高浓度需要时间,这时候并不能完全地保护你。

问:新冠病毒喜冷不喜热,会不会有可能在冰箱当中藏匿一些病毒?该如何消毒?

钟鸣:病毒在寒冷环境中停留时间会比较长,尤其是潮湿又寒冷的环境,比如冰柜。如果你放到冰箱里的食物被病毒污染,它放到冰箱里确实可能会长时间存活,不只是两三天,有可能很长时间内都会有传染性。如果购买食物,建议在放到冰箱之前,做一些简单的消毒处理,比如用酒精喷雾把表面处理一下,这样可能会更安全一点。

综合:澎湃新闻中国新闻网

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