前不久被几个高中同学拉进了家乡群，我成了群里的医生咨询师，最近一直有人咨询一些皮肤表面肿物的问题，“噼里啪啦”各种问题，看大众对皮肤肿物知识的匮乏，今天我就来科普下皮肤表面的各种肿物都是什么？良性？恶性？恶变？手术？非手术？
皮肤乳头状瘤
皮肤乳头状瘤：为常见的皮肤良性肿瘤。肿瘤为单发或多发，表面常有角化，易恶变为皮肤癌。治疗以手术为主，连同基底部完全切除,亦可行：冷冻或电切。切除标本应常规送病理检查。
1、乳头状疣
非真性肿瘤，多由病毒所致。表面呈乳头状向外突出。有时可自行脱落。
2、老年性色素疣
痣与黑色素瘤
1、黑痣：又称色素痣，可分为：皮内痣、交界痣和混合痔。
皮内痣最为常见,呈局限性颗粒，我们常见的长毛的就是称毛痣，很少恶变。一般不需任何治疗。
交界痣：表面平坦，或稍高出表面，色素较深，一般无毛发生长。
多:位于手掌、足底和外生殖器等部位。在表皮与真皮交界处，有活跃的痣细胞。该痣细胞易受局部外伤或感染，等激惹后恶变，故应及早作预防性切除。
混合痣：皮内痣与交界痣同时存在，
当黑痣色素加深、增大，或有瘙痒不适、疼痛时，可能为真正恶性变;
如有破溃及出血,更应提高警惕，及时作完整切除,送病理检查。切忌作不完整切除或腐蚀治疗。冷冻治疗虽可消除痣，但无病理诊断难以明确有无恶变,故不宜推广。
2、黑色素瘤
黑色素瘤是源于黑色素细胞或其母细胞的高度恶性肿瘤。
多由色素痣恶变而来，亦可自然发生。色素多少与恶性程度无关,但如色素沉着处出现刺痛或痒感时，应高度怀疑为黑色素瘤。黑色素瘤发展迅速,妊娠时发展更快。确定诊断须作组织学检查。一旦明确诊断，首选外科手术切除，包括扩大范围切除及区域淋巴清扫。切忌行切取活检，否则，可迅即岀现卫星结节及转移。
总之:黑痣出现以下情况需有恶变的可能，及指ASYMMRTRY（不对称）,BODER（边缘不清）,COLOR（颜色不均）,DIAMETER（增大）,EVOLUTION（不断变化）需提高警惕。
皮肤癌
皮肤癌(cutaneousmalignancies)是皮肤最常见的恶性肿瘤。主要有两种类型，即基底细胞癌:与鳞状细胞癌。多见于头面部及下肢。
1、皮肤基底细胞癌
多见于老年人，表现为形成溃疡，呈浸润性生长，发展缓慢,很少有转移。可伴色素增多，呈黑色，又称色素性基底细胞癌，易误诊为恶性黑色素瘤。但其质地较硬，呈鼠咬状溃疡边缘,易出血，有臭味。好发于颜面及颈部，如鼻梁旁、眼睫等处。
治疗：对放疗敏感,也可行手术切除或术后辅以放疗。
2、鳞状细胞癌
鳞状细胞癌主要表现为具有感染征象的局部肿物，多见于成年男性,常发生于头颈、阴茎及四肢常暴露的部位。表现为：表面呈菜花状，边缘隆起,不规则，底部不平,易出血，常伴感染致恶臭。
治疗以手术为主，切除时至少包括肿瘤周围2cm以上的正常组织，并需切除足够的深度。有区域淋巴结转移时，应同时行区域淋巴结清扫。其对放疗亦敏感,但不易根治。
脂肪瘤
囊性肿瘤及囊肿
1、皮样囊肿
皮样囊肿为囊性畸胎瘤,好发于幼儿或青春期，生长缓慢。浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处，可与颅内交通呈哑铃状。手术摘除为有效治疗方法,若切除不彻底，极易复发,术前应有充分估计和准备。
2、皮脂腺囊肿
皮脂腺囊肿又叫粉瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的囊肿。多见于皮脂腺分布密集的头面、背部。有时表面可见皮脂腺开口受阻塞的小黑点。囊内油脂样豆渣物，易继发感染伴奇臭。应在控制感染后予以手术切除。
3、表皮样囊肿
表皮样囊肿（epidermoidcyst）又叫上皮样囊肿。因外伤、手术等致上皮细胞植入皮下生长而成。好发于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，也可见于注射部位。需手术切除治疗。
4、腱鞘或滑液囊肿
腱鞘或滑液囊肿（tinousorsynovialcyst）是非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱发所致。多见于手腕、足背肌腱或关节附近，光滑、界清、坚硬。治疗可采用突然加压击破，抽出囊液注入醋酸氢化可的松，或行手术切除，但易复发。
参考文献：
1、赵玉沛，陈孝平主编外科学3版.—北京:人民卫生出版社，2015；
2、张学军.皮肤性病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001.54-55.
