請問這個世界上有什麼是是一頓火鍋解決不了的麼?如果不行,那就兩頓!
痛風是火鍋解決不了!
熱氣騰騰的火鍋,喫出來的是熱情洋溢,但對於廣大痛風和高尿酸血症朋友來說,小心翼翼地拿捏一點還是要的,「一入痛風食素齋,從此美食是路人」。本期嶺南風溼再續痛風前緣——火鍋邊上論降尿酸!
衆所周知的一個事實就是:沒有高尿酸就沒有痛風,高尿酸是罹患痛風的罪魁禍首。
尿酸,作爲一個可以隨着時間衝淡的小魔怪,對待它像現在的房市政策一樣:清除庫存、限制新入,即可像調控房價一樣治癒痛風!
降尿酸的手段包括藥物治療和非藥物治療,儲師分步詳述,本節主要聊聊西藥,後面陸續推出中藥、非藥物治療等內容。
降尿酸的西藥主要有三大類:促排藥、抑酸藥、分解尿酸藥。
一、促排藥
這是一類促進尿酸從小便排泄的藥物,包括苯溴馬隆、碳酸氫鈉、苯磺舒、纈沙坦、非諾貝特等。
苯溴馬隆臨牀上最爲常用。該藥對中國黃色人種較爲安全,常用劑量可以從50mg到200mg不等,根據尿酸水平調整劑量,可以和其他各種藥物聯用。該藥的常見副作用主要是肝損傷、腎損傷、消化道不適,亦有少數過敏出現,對於有肝腎功能異常、合併肝病的患者要慎用,但不是禁用!總體來說副作用比較小,在醫生應用監測下,需要堅持必要時間段的應用。該藥有引起精子異常可能,故在育齡期有近期生育要求的患者,最好停藥一月以上方可考慮生育。
碳酸氫鈉較爲廉價,也是日常生活中會用得到的食品佐料,有促進尿酸排泄,但單用該藥很難達到尿酸達標治療,多與其他降尿酸藥物聯用,尤其對於有腎功能異常的患者,有降低肌酐保腎作用。但也不是所有痛風患者都適用,對於已經是鹼性尿(或尿PH大於6.5以上)、泌尿繫結石患者儘量避免使用。對於有生育要求的患者近期無法使用其他降尿酸藥物的,碳酸氫鈉是不二選擇!
丙磺舒目前臨牀極少應用,在此無語。
纈沙坦和非諾貝特一個是降壓藥,另外一個是降脂藥,二者則有一石二鳥的療效。其實降壓藥還有絡活喜、其他ARB類藥物等也有促尿酸排泄作用,這幾種藥物對於痛風合併高血壓、高脂血症等孿生疾病者,則是一箭雙鵰!
二、抑酸藥
此類藥物包括別嘌醇、非布司他(還有另一種同類藥物託匹司他)、立普妥、杜扎羅(美國已上市,中國還沒審批上市)等。
別嘌醇是降尿酸治療應用歷史悠久的老藥,常用劑量從每日100mg到600mg不等,在國外作爲降尿酸治療的首選藥物,但由於3%-5%亞洲黃種人(包含我們華夏民族人種)的基因HLA-B5801突變,所以會有小部分人出現皮膚過敏,有些會出現嚴重事件,所以應用該藥最好從小劑量開始,有條件者建議做HLA-B5801基因檢測,在肝腎副作用、生殖方面影響和苯溴馬隆類似,同時提醒該藥不能與治療風溼病的另一種藥物硫唑嘌呤聯用,所以用藥需要專業醫生指導!
非布司他是近幾年研發出來的新藥,對於肝腎毒副作用要比別嘌醇安全很多,常用劑量爲每日40-80mg,臨牀上應用逐漸增多,但也有極少數的肝腎副作用、過敏及心血管副作用,這些只有用過才知道!
杜扎羅是另外一種抑制嘌呤重吸收的新藥,在中國還沒上市,需要與別嘌醇結成伴侶使用。
立普妥是最常用的降脂藥,也是另外一個進行雙重打擊的藥物,對於有高膽固醇的痛風患者,應用該藥聯合其他降尿酸藥物則會起到事半功倍的效果!
三、分解尿酸藥
普瑞凱希這個藥目前在我國大陸地區尚未上市,是一個尿酸水解酶,對於常規治療效果不佳的患者可以應用,但費用昂貴,而且治療期間需要激素、秋水仙鹼等積極處理防止過敏、防止重症痛風發作等出現。
上述藥物在治療痛風時,不同患者需要不同藥物劑量,有時甚至幾種藥物聯用,但要做到治癒痛風,必須力求降尿酸的達標治療。
達標治療的重要提醒
1.急性痛風者尿酸維持360mmol/L、慢性痛風尤其伴有痛風石或輕中度腎損害的患者尿酸降到300mmol/L以下;
2.降到該數值後並不是停藥,而是根據患者具體病史決定合適的降尿酸時間段,直至庫存清除乾淨;
3.飲食管理不是痛風治癒後即可放寬,而是終身堅持並養成習慣;
4.尿酸的達標治療不是降尿酸過程中痛風不會發作,而是降尿酸過程中痛風一定會再發作,尤其是達標治療的前3-6個月,這個階段積極預防痛風發作是達標治療的一部分。
如此,痛風愈,則君體安好!