有個朋友近期一直腹脹，嘔吐，便溏，經人介紹服用參苓白術散，一直沒見好，遇到我時提及此事，一陣納悶。我看他目黃，示意他張嘴看看舌苔，只見舌色紅，苔黃膩，便問他爲啥會選擇服用參苓白術散。
腹脹，嘔吐，便溏，這不就是脾虛嘛！他還以爲我是明知故問。詳細跟他說了脾虛的症狀，他和自己一對比，立刻發現了不同，愣愣不說話。
脾虛苔白，他苔黃，苔黃屬於熱症，再聯系他身上的各種症狀，卻是肝膽溼熱所致!
肝膽溼熱證爲溼熱內蘊，肝膽功能失常所致的病證。常因感受溼熱之邪或脾虛水溼內生，日久化熱，或長期過食甘肥厚味生溼助熱，影響肝膽功能所致。屬於實證，髒腑同病，病位在肝、膽，往往涉及脾胃。
肝膽溼熱的症狀：
脅肋灼痛脹痛，或脅下有痞塊按之疼痛，目黃，小便黃，身黃，色鮮明如橘子色，發熱，口苦，納差，惡心嘔吐，腹脹，大便或閉或溏，舌紅，苔黃膩，脈弦數或弦滑。肝膽溼熱以溼熱內蘊，肝膽功能異常爲特徵。或陰囊溼疹，或睾丸腫脹熱痛，或帶下黃臭，外陰瘙癢，舌苔黃膩，脈弦數等。
治宜清熱利溼，疏肝利膽
肝膽溼熱三大類：
1.肝膽溼熱——瀉肝膽實火，清下焦溼熱
宜用龍膽瀉肝湯加減
方中龍膽草大苦大寒，既能清利肝膽實火，又能清利肝經溼熱，故爲君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥溼清熱，共爲臣藥。澤瀉、木通、車前子滲溼泄熱，導熱下行；實火所傷，損傷陰血，當歸、生地養血滋陰，邪去而不傷陰血；共爲佐藥。柴胡舒暢肝經之氣，引諸藥歸肝經；甘草調和諸藥，共爲佐使藥。
若見嘔逆者，加竹茹、黃連、半夏；若見吐衄者，加丹皮、茜草。若陰囊溼疹，睾丸腫痛，或帶下黃臭者，加地膚子、黃柏；土茯苓、金銀花；若小便頻數澀痛，甚或小便點滴不下者，加滑石、沉香。
2.溼熱黃疸——泄熱，利溼，退黃
宜用茵陳蒿湯加味
方中重用茵陳爲君藥，本品苦泄下降，善能清熱利溼，爲治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引溼熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導瘀熱從大便而下。
若黃疸加深，嗜睡或昏迷者，宜送服或鼻飼至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹之類。
3.溼熱阻滯肝膽——和解少陽，內瀉熱結
宜用大柴胡湯加減
方中重用柴胡爲君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦爲臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共爲佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛而行津液，並調和脾胃，功兼佐使。
若腹痛劇烈，嘔吐蛔蟲者，宜先服烏梅丸安蛔，再選用本方；若溼熱煎熬成砂石，阻滯膽道者，加金錢草、海金沙、鬱金；若胃腸燥熱，大便不通，脘腹膿滿者，加芒硝（衝服）。