我的一個朋友是個普通公司職員,平日並無抽煙、喝酒的習慣。年底聚餐時,與同事劃拳暢飲一番之後,快樂返家。不料半夜時,因上腹部一陣微痛,醒來。王先生以爲是聚餐時吃多、喝多,造成胃腸不適。便從藥箱找了一瓶胃散服用,之後便回臥房,準備繼續睡覺。不幸半小時後,上腹痛加劇,臉色蒼白,直冒冷汗,並不時嘔吐。最後家人緊急將他送醫,經過病史問診,身體及抽血檢查,加上腹部電腦斷層影像檢查,最後診斷爲急性胰髒炎。
急性胰髒炎是常見的消化疾病。目前已知會導致急性胰髒炎的原因很多,包括膽道結石、喝酒、高三酸甘油脂血脂症、病毒感染、藥物及外傷等,其中最常見的原因,爲膽道結石及喝酒。而上述的各種病因,經何種機轉造成急性胰髒炎?目前仍無定論。所幸病患的病程都和緩。但仍有10至20%的急性胰髒炎病人,病情較爲嚴重,有時需要加護病房的加強醫護照顧,以度過危險期。即使在醫療持續進步的今日,急性胰髒炎的死亡率,仍沒有下降的跡象。
急性胰髒炎除典型持續性上腹痛外,抽血檢查中,通常血清澱粉酶(amylase)和脂解酶(lipase)都會上升。而影像檢查,如腹部電腦斷
層,則可以幫助判斷病情的嚴重程度。臨牀上,病人的症狀,因胰髒炎嚴重程度不同,有很大的差異。較輕微的症狀,可能只是消化不良般的不適。較嚴重的症狀,除了嚴重腹痛,並常合併噁心、嘔吐、發燒、盜汗,甚至休克等現象。
急性胰髒炎的治療目標,可分成兩部份:
急性期的治療目標,以穩定生命徵象爲主,長期則以預防復發爲目的。在急性期,輕度胰髒炎只需症狀治療,就可自然康復;中等嚴重程度的胰髒炎,通常需要禁食、打點滴、使用止痛藥控制腹痛;重度胰髒炎,則常會合併有心肺、腎髒及感染等問題。因這類病患通常需在加護病房接受加強醫護治療,以度過危險期。重度胰髒炎時,除了內科治療外,少數病人會需要進一步的外科治療,來控制病情的惡化,以期降低死亡率。
長期的治療目標,是以預防復發爲目的,針對可能的病因做最佳的處置。例如急性胰髒炎合併膽結石的病患,應考慮膽囊摘除手術;酒精性急性胰髒炎的患者,應該避免接觸含有酒精的食品;高三酸甘油脂血脂症的患者,應積極控制血脂肪,並且避免容易引起血液三酸甘油脂升高的食品(如酒類)及藥物。