針灸歌賦在腹痛治療中的應用

醫海泛舟,你我同行腹痛一、概述腹痛是指胃脘以下,恥骨毛際以上部位發生疼痛而言。

腹痛一證,首載於。

多以寒熱邪氣客於腸胃立論。

漢代·張仲景對腹痛一症辨證確切,並創立了許多有效治法方劑。

隋·巢元方首次將腹痛專立單獨病候,並對腹痛分為急腹痛與久腹痛。

隨後唐·孫思邈、宋·楊士瀛、金·李東垣、朱丹溪都對腹痛進行不同的分類並提出了相應的藥方、明·提出了治療腹痛的治則大法,清代醫家如張璐、葉天士對腹痛的理法方藥更有發展。

二、病因病機1.素體陽虛,寒從內生素體陽氣虧虛,脾陽不振,健運無權,氣血不足,不能溫養臟腑故而腹痛。

2.恣食辛辣,裡熱內結恣食辛辣厚味,溼熱食滯交阻,氣機不和,傳導失職,以致腹痛。

3.氣滯血瘀、痺阻為痛若情志不遂,鬱怒傷肝、氣機逆亂,導致臟腑功能失常則可腹痛。

4.蛔蟲內居、阻塞腸道飲食不潔,蛔蟲內居,阻塞腸道,腸道氣機不利故腹痛。

5.感受寒邪,阻逆為痛外受寒邪風冷,侵襲於中,或寒冷積滯於胃腸,均致氣機升降失常,陰寒內盛而作痛。

三、辨證施治寒痛
腹痛急暴,小腸連臍腹疼,得溫痛減,遇冷更甚。

溫中散寒。

陰谷。

瀉法。

連臍腹痛,是屬於寒邪積聚於腹中之病云:「夫瘦人繞臍痛,必有風冷。

」「……寒疝繞臍痛,若發則自汗出,手足厥逆。

」肝經的分布,環陰器、抵少腹,腎主一身之陽,寒邪積內必傷腎陽,故選用腎經的陰谷穴,是水經中的水穴。

有治療腎陽不足的作用,同時腎水是肝木之母,陰谷穴也可治肝經循經病,特別是治療腹痛,文獻記載很多,如、等。

故針瀉陰谷、可以祛除寒邪、振奮腎陽、通調氣血而止腹痛。

「連臍腹痛,瀉足少陰之水。


陰陵泉、湧泉。

瀉法或用灸法。

陰陵泉為脾經之「合穴」。

配五行屬水,應於腎,故有振奮脾腎之陽,祛散寒邪,配用腎經起點湧泉穴。

灸湧泉可用其為「根結」之根穴,標本之本,充盛命門之火、祛除外來邪氣。

「如是小腸連臍痛、先利陰陵後湧泉。


熱痛
腹痛拒按,脹滿不舒,大便秘結,煩渴引飲。

清熱攻下。

支溝穴。

瀉法。

熱結於內,氣血瘀滯,腑氣不通則痛。

選用手少陽三焦經的支溝穴。

三焦為相火,穴屬火,即火經中之火穴,針瀉支溝能清熱瀉火,從根本上祛除便秘之主因。

正如所云「凡三焦相火熾盛,及大便不通,脅肋疼痛者,俱宜支溝瀉之。


「腹痛閉結支溝穴。


虛痛
腹痛綿綿,時作時止,喜熱惡冷,痛時喜按。

溫補脾陽,益氣散寒。

內關、公孫。

溫針灸二穴。

脾陽不振,健運失權,氣血虧虛,臟腑失養故呈虛痛病證。

公孫是足太陰脾經絡穴,與胃經相聯,故本穴調理脾胃,灸之可溫振脾陽。

內關是手厥陰心包經的「絡穴」,和其相表裡的手少陽三焦經相聯繫,三焦主全身氣化,內關又是八脈交會穴之一,通於陰維脈,陰維為「維絡諸陰」,其病證也主要為胸腹疼痛,故內關穴有調理氣機,理氣和中的作用。

公孫、內關相配即八脈交會穴之配穴法,主治胃腹疾患,二穴合用脾陽得振,氣虛得補,寒邪可散,疼痛消矣。

「肚疼須是公孫妙,內關相應必然瘳。


「腹痛公孫、內關爾。


「胸滿腹疼刺內關。


足三裡。

補法。

足三裡是足陽明胃經的合穴,即經氣旺盛之穴,陽經合穴屬土,胃經亦屬土,故稱為土經中之土穴,通於脾胃。

另從經脈循行看「其支者……屬胃絡脾,其直者……下挾臍入氣街中,其支者,起於胃口,下循腹裡,下至氣街中而合……下膝臏中,下循脛外廉」。

由此所見,足三裡主治的腹痛,是胃經循行所過之處,故針補該穴,健脾益胃,通調氣機,脾升胃降,則腹痛愈矣。

「肚腹三裡留。


氣痛
脘腹脹痛,攻竄不定,痛引少腹、大便秘結。

疏調氣機。

大陵、外關、支溝。

瀉法。

氣機鬱滯不通則痛,故現脘腹脹痛。

方選大陵、外關二穴,乃原絡配穴法。

根據臟腑經絡的表裡關係,著重在調和氣血的一種治本療法。

大陵是手厥陰心包經原穴,心包絡乃心之外圍,心主血脈,凡與氣血運行有關的病變,可選其原穴,手厥陰與手太陽相表裡,外關是手太陽三焦經的絡穴,聯絡二經的表裡關係。

云:「三焦為原氣之別,主持諸氣」,說明它有導引原氣出納運化於一身之中的功能。

所以,如有氣運障礙即氣滯的病變,外關穴特別具有通調氣機的作用。

支溝是三焦經穴,通調氣機治療便秘不可缺少。

氣滯則血瘀,外關側重通調氣機,大陵則輔之活血化瘀,相輔相成,對於氣滯之腹痛,其緩解止疼的功效不言而喻。

「腹中疼痛亦難當,大陵外關可消詳。


「肚痛秘結,大陵合外關於支溝。


蟲痛
腹部冷痛,踡臥肢冷,喜溫喜按,口吐蛔蟲,畏寒神怯。

溫中安蛔。

中脘。

灸之。

寒邪直中三陰,蛔蟲畏寒,四處竄動,故見腹痛吐蟲。

張仲景厥陰病第338條云:「……蚘聞食蟲,其人常自吐蚘,蚘厥者,烏梅丸主之」。

但該證比蛔厥證為重,寒邪直中三陰,陰寒氣勝,陽氣消沉,所以這種直中之邪,病的轉變以亡陽為多,主要以陽氣的消長作為安危的關鍵。

故方用中脘穴。

中脘屬於任脈,是任脈與陽經四脈之會穴,也是胃之募穴。

在該穴施灸,有溫中暖腑,調氣寬胸,逐腸胃之寒,既可制止腹痛與嘔吐,又可通調胃氣,發揮回陽固脫之功能。

「傷寒腹痛蟲尋食,吐蛔烏梅可難攻,十日九日必定死,中脘回還胃氣通」。

其他歌賦
「臍腹有病曲泉針。


「腹痛三裡與內關,陰陵復溜太溪連,
崑崙陰谷陷谷穴,太白中脘與行間,
氣海膈俞脾俞穴,兼治腎俞病即痊。


「小腹痛兮治陰市。

承山下廉及中封,
復溜小海關元穴,肩俞隋年壯大敦。


「夾臍痛兮治上廉,臍痛中封與曲泉,
再兼水分通三穴。


四、醫案覃公,四十九歲,病臍腹冷疼,完谷不化,足肘寒逆,精神困弱,脈沉細微。

灸氣海、三裡、陽輔,三日後,以蔥熨灸瘡,皆不發。

復灸數壯,亦不發。

十日後,全不作膿,瘡幹而愈。

甲戌夏,員外熊可山公,患痢兼吐血不止,身熱咳嗽,繞臍一塊,痛至死,脈氣將危絕。

眾醫云:「不可治矣。

工部正郎隗月潭公素善,迎予。

視其脈雖危絕,而胸尚暖,臍中一塊高起如拳大,是日不宜針刺,不得已,急針氣海,更灸,至五十壯而蘇,其塊即散,痛即止。

後治痢,痢愈治嗽血,以次調理得痊。

次年升職方,公問其故。

予曰:「病有標本,治有緩急,若拘於日忌,而不針氣海,則塊何由而散?塊既消散,則氣得曰疏通而痛止脈復矣。

正所謂急則治標之意也。

公體雖安,飲食後不可多怒氣,以保和其本;否則正氣乘而肝氣盛,致脾土受克可計日而復矣。

」予舊苦臍中痛,則欲溏瀉,常以手中指按之少止,或正瀉下,亦按之,則不痛,它日灸臍中,遂不痛矣。

羅謙書治真定一士人,年三十餘,肌體本弱,右肋下有積氣,不敢食冷物,覺寒則痛,或嘔吐清水,暈眩欲倒,目不敢開,惡人煩見,靜臥一二日。

及服熱辛之劑,則病退。

延至初秋,因勞役及食冷物,其病大作。

腹痛不止,冷汗自出,四肢厥冷,口、鼻氣亦冷,面色青黃不澤,全不得臥,扶幾而坐。

又兼咳嗽,咽膈不利,與藥則吐,不得入口。

無如奈何,遂以熟艾半斤,白紙一張,鋪於腹上;紙上攤艾令勻。

又以憨蔥數枝,批作兩片,置艾上數重。

再以白紙覆之,以慢火熨鬥熨之。

冷則易之。

覺腹中熱,腹皮暖不禁,以綿三多縫帶襜系之,待冷方解初熨時,得暖則痛減,大暖則痛止。

至夜得睡。

翌日,再與對證藥服之,良愈。

趙從先治保義郎頓公,苦冷疾,時方感暑,俾就屋開三天窗,於日光下射處使頓公仰臥,操艾遍鋪腹上,約數斤,移時日光透臍腹,不可忍。

俄而腹中雷鳴下瀉,口鼻背濃艾氣乃止。

明天復為之。

如是一月,疾良已。

乃令滿百二十,氣宿痾如洗,壯健如少年時。

趙曰:「此乃真人秘訣也。

世人但知灼艾,而不知點穴,又不審虛實,徒受痛楚,損耗力。

曰者,太陽真火,艾即遍腹,徐徐照射,入腹之功極大。

五、六、七月最佳。

若秋冬間,當以厚艾鋪腹,蒙以棉衣,以熨鬥感炭火慢熨之,以聞濃艾為度。

亦其次也。

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