導語：膝外側副韌帶損傷並不常見，主要由下肢內側內收暴力所致。伸膝時，外囊及股二頭肌肌腱處於拉力狀態，能有效保護膝關節前交叉韌帶及前交叉韌帶。所以拼韌帶是不容易損傷的。
一、膝外側韌帶損傷，多是暴力導致的，肌肉出現緊張可導致不易受傷
1、發病原因
大部分是因為暴力在腿的內側造成的內收。
2、發病機制
伸膝時，外側關節囊及肌力能保護韌帶，故外側副韌帶不易損傷。而側副韌帶鬆弛，當屈膝時不容易損傷。在對側肢體和膝關節外側的髂脛束和股二頭肌保護外側副韌帶，防止關節內收。所以外側副韌帶斷裂是非常罕見的，除非在膝關節內側或小腿力量內翻時發生強烈的暴力作用，都可能導致外側副韌帶斷裂。輕微的韌帶拉傷，嚴重的韌帶撕脫腓骨莖突或撕脫性骨折，多伴外側關節囊破裂。腓總神經、腓總肌腱、腓腸肌外側頭、髂脛束、股二頭肌均可損傷。
二、膝外側韌帶損傷，在臨床上會出現局部壓痛，檢查方法有X線檢查等
1、臨床症狀
（1）出現壓痛
膝蓋LCL骨折多發生在插入點，並常伴有腓骨頭撕脫骨折。其主要臨床症狀是膝關節外側疼痛有限，腓骨附近腫脹，皮下充血，膝關節局部壓痛，運動障礙，有時合併常見的腓神經損傷。
（2）韌帶斷裂
據內翻應力試驗結果，當伸直性試驗陰性時，屈曲30°陽性的病例是外側囊韌帶、弓狀韌帶與膝交叉韌帶合併斷裂，屈伸30°陽性的病例是膝關節LCL斷裂並伴十字韌帶斷裂。伸直位正時，屈曲30°。如膝關節前屈位為負值，說明膝關節前屈位斷裂或鬆弛。
據嚴重膝內翻的病史來看，腓骨小頭附近外側膝部疼痛、腫脹、壓痛最為明顯，膝內翻應力試驗陽性。X線檢查可以排除LCL損傷的骨折和穿刺。
2、檢查方法
（1）X線檢查
對牽引撕脫性骨折及有無脛骨平臺骨折應引起重視。在韌帶損傷和不穩定的診斷中，應力x線檢查具有重要價值。觀察膝關節內側或外側的間隙。
（2）MRI
（3）關節鏡檢查
對交叉韌帶，半月板，深副韌帶，關節囊韌帶和骨軟骨骨折的損傷進行了觀察。
（4）特別檢查
膝蓋伸直時，受檢者一手託住受檢者的踝關節，另一手大魚際對著上膝內側或外側。內收或外展腿部肌肉。如果內側副韌帶部分受損，外展時牽拉受損韌帶可導致疼痛；如果損傷完全，則可導致異常拉扯。相反，當外側副韌帶部分受損時，受傷的韌帶內拉會導致疼痛；如果斷裂完整，則有異常的收入活動。
（５）抽屜試驗
前庭韌帶在向前運動時斷裂或鬆弛；後交叉韌帶在向後運動時斷裂或鬆弛。這要和對邊比較一下。
（５）軸移試驗
正向反應顯示ACL斷裂。如有差異，則表明內側副韌帶、前交叉韌帶、後交叉韌帶均有損傷，旋轉不穩定可能存在。
三、患有膝外側韌帶損傷，需要加強四頭肌的鍛鍊，可採取手術治療
1、非手術治療
適合LCL輕度損傷的患者。膝內收應力攝影，0.4cm的間隙可以用彈性繃帶加壓；0.5-1.2cm的間隙可以引流膝關節內血液，包住膝關節，彎曲20分鐘°~30°，6周後取出石膏，開始膝關節活動。石膏固定時，應加強股四頭肌的收縮訓練。
2、手術治療
以往認為膝關節前韌帶完全破裂不需要修復，但近來發現部分未修復的病人有明顯的後遺症，常導致膝關節前外側旋轉不穩定，特別是ACL損傷。合併PCL時，脛骨外髁後外側旋轉不穩，後外側旋轉半脫位。所以最近幾年，一旦診斷出嚴重的副韌帶外側斷裂，決定手術修復。
對LCL破裂和交叉韌帶損傷引起的後外側旋轉不穩定，應用奧古斯丁法和髂脛束轉移術治療。在脛骨外側髁處，髂脛束插入點大部分被切斷，將髂脛束遠端移到腓骨小頭，用絲縫固定。有許多手術方法可以解決LCL斷裂造成膝前外側旋轉不穩定。首先，要使接合點向前移動：接合點與股二頭肌連接點的膝蓋被鑿縱向腓骨小頭穿過膝關節外側直切口，並向上暴露後外側關節囊的膝關節，向下，鬆弛後外側關節囊，收緊並重疊。彎曲膝蓋30°，將切開的膝關節的LCL和股二頭肌插入，移到脛骨外髁，然後用螺釘固定。
3、股二頭肌懸吊術
從膝外側切開S形切口，下端到腓骨的小頭，8-10cm。保持一個二頭肌插入點。將二頭肌前1/3-1/2腱分離。從膝關節°LCL起始點近端平面切開，股骨二頭肌肌腱前1/3-1/2段。全部病人縫合固定。如前外側旋轉不穩，應將股二頭肌肌腱向前移。危重病人可將股二頭肌腱切斷的近端前移至髕骨外下角，再用髕骨肌腱外側緣緊固固定。
4、術後需要使用石膏
手術後膝關節屈曲30°4-6°，應用長腿石膏夾板固定。加強股四頭肌外固定時的收縮運動，拆石膏後積極膝關節活動。
5、預後
手術預後良好。患者需要在手術後注意保護傷口，尤其是避免劇烈運動，不然可能會導致傷口開裂。
結語：膝外側韌帶損傷，多數由於暴力導致。患者的臨床表現有壓痛，部分患者會出現皮下充血，以及韌帶斷裂等。主要的檢查方法有X線檢查，以及MRI檢查等。此病的治療方法較多，可以手術治療，也可以採取非手術治療。若出現嚴重的韌帶斷裂，一般採取的都是手術修復。術後建議使用石膏，可以幫助患者固定。在石膏拆除之後，建議積極運動，幫助恢復關節功能。
