前不久被幾個高中同學拉進了家鄉群，我成了群裡的醫生諮詢師，最近一直有人諮詢一些皮膚表面腫物的問題，「噼裡啪啦」各種問題，看大眾對皮膚腫物知識的匱乏，今天我就來科普下皮膚表面的各種腫物都是什麼？良性？惡性？惡變？手術？非手術？
皮膚乳頭狀瘤
皮膚乳頭狀瘤：為常見的皮膚良性腫瘤。腫瘤為單發或多發，表面常有角化，易惡變為皮膚癌。治療以手術為主，連同基底部完全切除,亦可行：冷凍或電切。切除標本應常規送病理檢查。
1、乳頭狀疣
非真性腫瘤，多由病毒所致。表面呈乳頭狀向外突出。有時可自行脫落。
2、老年性色素疣
痣與黑色素瘤
1、黑痣：又稱色素痣，可分為：皮內痣、交界痣和混合痔。
皮內痣最為常見,呈局限性顆粒，我們常見的長毛的就是稱毛痣，很少惡變。一般不需任何治療。
交界痣：表面平坦，或稍高出表面，色素較深，一般無毛髮生長。
多:位於手掌、足底和外生殖器等部位。在表皮與真皮交界處，有活躍的痣細胞。該痣細胞易受局部外傷或感染，等激惹後惡變，故應及早作預防性切除。
混合痣：皮內痣與交界痣同時存在，
當黑痣色素加深、增大，或有瘙癢不適、疼痛時，可能為真正惡性變;
如有破潰及出血,更應提高警惕，及時作完整切除,送病理檢查。切忌作不完整切除或腐蝕治療。冷凍治療雖可消除痣，但無病理診斷難以明確有無惡變,故不宜推廣。
2、黑色素瘤
黑色素瘤是源於黑色素細胞或其母細胞的高度惡性腫瘤。
多由色素痣惡變而來，亦可自然發生。色素多少與惡性程度無關,但如色素沉著處出現刺痛或癢感時，應高度懷疑為黑色素瘤。黑色素瘤發展迅速,妊娠時發展更快。確定診斷須作組織學檢查。一旦明確診斷，首選外科手術切除，包括擴大範圍切除及區域淋巴清掃。切忌行切取活檢，否則，可迅即岀現衛星結節及轉移。
總之:黑痣出現以下情況需有惡變的可能，及指ASYMMRTRY（不對稱）,BODER（邊緣不清）,COLOR（顏色不均）,DIAMETER（增大）,EVOLUTION（不斷變化）需提高警惕。
皮膚癌
皮膚癌(cutaneousmalignancies)是皮膚最常見的惡性腫瘤。主要有兩種類型，即基底細胞癌:與鱗狀細胞癌。多見於頭面部及下肢。
1、皮膚基底細胞癌
多見於老年人，表現為形成潰瘍，呈浸潤性生長，發展緩慢,很少有轉移。可伴色素增多，呈黑色，又稱色素性基底細胞癌，易誤診為惡性黑色素瘤。但其質地較硬，呈鼠咬狀潰瘍邊緣,易出血，有臭味。好發於顏面及頸部，如鼻梁旁、眼睫等處。
治療：對放療敏感,也可行手術切除或術後輔以放療。
2、鱗狀細胞癌
鱗狀細胞癌主要表現為具有感染徵象的局部腫物，多見於成年男性,常發生於頭頸、陰莖及四肢常暴露的部位。表現為：表面呈菜花狀，邊緣隆起,不規則，底部不平,易出血，常伴感染致惡臭。
治療以手術為主，切除時至少包括腫瘤周圍2cm以上的正常組織，並需切除足夠的深度。有區域淋巴結轉移時，應同時行區域淋巴結清掃。其對放療亦敏感,但不易根治。
脂肪瘤
囊性腫瘤及囊腫
1、皮樣囊腫
皮樣囊腫為囊性畸胎瘤,好發於幼兒或青春期，生長緩慢。淺表者好發於眉梢或顱骨骨縫處，可與顱內交通呈啞鈴狀。手術摘除為有效治療方法,若切除不徹底，極易復發,術前應有充分估計和準備。
2、皮脂腺囊腫
皮脂腺囊腫又叫粉瘤，為皮脂腺排洩受阻所形成的囊腫。多見於皮脂腺分布密集的頭面、背部。有時表面可見皮脂腺開口受阻塞的小黑點。囊內油脂樣豆渣物，易繼發感染伴奇臭。應在控制感染後予以手術切除。
3、表皮樣囊腫
表皮樣囊腫（epidermoidcyst）又叫上皮樣囊腫。因外傷、手術等致上皮細胞植入皮下生長而成。好發於易受外傷或磨損部位，如臀部、肘部，也可見於注射部位。需手術切除治療。
4、腱鞘或滑液囊腫
腱鞘或滑液囊腫（tinousorsynovialcyst）是非真性腫瘤，由淺表滑囊經慢性勞損誘發所致。多見於手腕、足背肌腱或關節附近，光滑、界清、堅硬。治療可採用突然加壓擊破，抽出囊液注入醋酸氫化可的松，或行手術切除，但易復發。
參考文獻：
1、趙玉沛，陳孝平主編外科學3版.—北京:人民衛生出版社，2015；
2、張學軍.皮膚性病學.第5版.北京:人民衛生出版社,2001.54-55.
