化痰藥N-乙醯半胱氨酸、鹽酸氨溴索、α-糜蛋白酶該如何選擇?

(醫患家特約作者:天津醫科大學第二醫院感染病研究所賈醫生)

各種呼吸系統急、慢性疾病在我們的日常生活中十分常見。例如咽炎、肺炎、老慢支等疾病,多會有咳嗽咳痰的症狀。而對於一些無法自主咳痰排痰的患者,如兒童、無活動能力的老年患者等,應用化痰藥以輔助是十分必要的。化痰藥主要作用是使痰液稀釋液化,降低粘性從而容易被排除。那麼常用的化痰藥都有什麼種類,功效又有何不同呢?

N-乙醯半胱氨酸

常用商品名:富露施、消坦立等。N-乙醯半胱氨酸是一種強力的黏痰溶解劑,不僅能溶解黏液痰,對於細菌感染引起的膿性痰也有一定作用。在常規劑量下,N-乙醯半胱氨酸能顯示出比其他種類化痰藥更強的治療效果。

特點:乙醯半胱氨酸還具有抗炎作用,同時作為一種有效的抗氧劑,可以保護肺組織細胞。因此對於間質性肺炎、塵肺等肺纖維組織疾病患者,長期服用有一定的抗氧化效果。

注意事項:1、此藥製劑多含糖或甜味劑,糖尿病患者需慎用。2、此藥可能引起支氣管痙攣,因此支氣管哮喘患者慎用。3、此藥可降低青黴素、頭孢菌素等抗生素的藥效,應間隔服用。4、此藥與以下將提到的糜蛋白酶類藥配伍禁忌,不能一起使用。5、不良反應偶可引發咳嗽、噁心、胃腸症狀,一般停藥或減量即可緩解。

α-糜蛋白酶

α-糜蛋白酶是一種蛋白質分解酶,可以促進膿性分泌物、壞死組織消化分解,從而使痰液稀釋排出。

特點:糜蛋白酶不單可作為化痰藥使用,也適用於其它感染性炎症的抗菌消炎,還可以促進術後傷口的恢復。

注意事項:使用此藥一定要注意可能引發較嚴重的過敏反應。因為糜蛋白酶是從牛或豬胰中提取的蛋白質,有致敏性,可造成支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫等現象。因此過敏體質的患者務必慎用。一旦引起過敏反應,應立即停藥,並接受抗組胺類藥物治療。此外,糜蛋白酶對視網膜、眼球晶體有一定毒性,因此霧化使用時務必遠離眼部,青光眼、白內障患者慎用。

氨溴索

常用別名:沫舒坦、鹽酸氨溴索等。氨溴索是一種黏液溶解劑,能夠降低痰液和氣管纖毛間的黏著力,並促進纖毛運動,加速痰液排出。

特點:氨溴索在大劑量使用時也具有一定的抗氧化及抗炎殺菌作用。常見劑型有口服片劑、霧化劑吸入和注射劑。因其副作用小,被廣泛應用於兒童、老年人的霧化吸入治療,可以有效化痰止咳,保護呼吸道黏膜。

注意事項:此藥使用禁忌較少,一般僅禁止妊娠婦女、哺乳婦女及青光眼患者使用。不良反應較輕,偶見皮疹、輕微的腹痛腹瀉等胃腸道反應。但應注意,此藥與多種抗生素,如:阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨苄西林、頭孢菌素類、紅黴素類等抗生有協同效應,會增加這些抗生素的組織濃度,雖然優點是增強了抗生素的抗菌效應,但缺點是一定程度上增加了抗生素的使用風險。因此氨溴索與抗生素聯合霧化吸入治療呼吸系統感染疾病時務必謹遵醫囑。其次,本藥物與茶鹼類等治療哮喘的支氣管擴張劑合用亦有協同作用,合用時務必斟酌藥量。

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